有关痛风(Gout)的正确认知与营养疗法
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一、引言
痛风大部份发生在关节柔软组织处，尿酸与钠结合成尿酸钠盐，致使关节肿胀，是非常疼痛的一种疾病，就像有千只针在扎肉似地。很多人一听到痛风，就会联想到不能吃腺嘌呤(adenine)高的食物，因其主成分为嘌呤(或称普林purine)。而国内一谈到普林purine，就会指向黄豆类制品，其实并不是那回事，在国外并无此一说，反而常提到的食物是肝、酵母类等，故黄豆就成代罪的羔羊。其实血液中尿酸偏高，并非全由高普林purine的食物而来，也不是因食物中的高purine就会导致痛风。导致痛风的正确说法应该是：
(一)、一个人摄食不良蛋白质或不平衡的胺基酸，又无适当的合成蛋白质所需之维生素，如叶酸、维生素B6、B12等，导致DNA合成困难，才会有多馀的purine待处理及排出。因叶酸是合成普林所必需，维生素B12是合成DNA所必需，而维生素B6是涉及胺基酸的代谢物质。
(二)、一个人很少摄食抗氧化的食物或营养素，如维生素(叶酸、菸硷酸、维生素B6、B12、C、E等)或矿物质(铁、锌、硒等)，以致细胞的DNA遭氧化而破坏，破坏的DNA主成分腺嘌呤(adenine)、胍嘌呤(guanine)会释放出purine，若处理或排出困难，就会有造成痛风的可能。
(叁)、体内白蛋白(Albumin) 在生理上是排除废物的物质，若白蛋白物质缺乏，造成移除代谢废弃物困难。细胞内之废弃物质、尿素、尿酸、二氧化碳，以及其他由组织分解後的代谢物质，会因白蛋白缺乏而移送排出困难。若尿酸过多而排出困难，就会出现痛风症状。
(四)、腺嘌呤(adenine)分解後的普林(purine)，本由肾脏重吸收後，再由肾小管分泌加入尿液中，若肾吸收功能有问题，就会造成purine排出体外困难而导致痛风，故肾脏功能受损者有更大机会发生痛风。
(五)、一个人长期处在工作紧张压力下，会造成细胞大量死亡，死亡细胞的遗传基因物质DNA、RNA会释放出purine，若purine的生化处理不当(缺维生素及辅 )就会导致痛风。
(六)、肾阳虚的人，肾分泌贺尔蒙功能不足，会导致排除普林发生问题，而形成痛风。在肾脏皮质分泌的可体松(cortisone，此物质在肝脏由cortisol转化而来)，合成时需要的维生素C、泛酸等维生素。若此维生素皆缺乏时，会造成肾衰竭，而导致肾脏功能不佳，间接影响purine在肾脏部位的吸收，而造成痛风。
(七)、肝脏功能有问题时，原本在肾皮质部分泌的cortisol，移送至肝脏，在肝脏转化成可体松(cortisone)，若肝不好的人，此功能不能进行，亦有可能发生purine转化困难，而发生痛风。
我们知道痛风的因果关系後，应该可以对症防治，若不知其因，以讹传讹，除对病情无用外，将导致患者一生的痛苦，有时还要大动手术，却也得不到良好的治疗效果。
二、认知嘌呤(Purine)核酸与嘧啶(Pyrimidine)核酸所扮演的角色
嘌呤、嘧啶与核糖(ribose)合成核甘酸(nucleoside)，前者可合成腺嘌呤(adenine)、胍嘌呤(guanine)，後者可合成氧胺嘧啶(cytosine)、胸腺嘧啶(thymine)。此四种物质为细胞核及粒腺体合成遗传基因的染色体之主要成分---去氧核甘酸(deoxyribose nucleic acid--DNA)，遗传讯息的原文(text)即是蛋白质上此四种胺基酸的排列次序，因此被翻译成DNA上嘌呤(purine)与嘧啶(pyrimidine)的排列次序。此讯息由核甘酸(ribose nucleic acid--RNA)携带到细胞质内合成蛋白质的地方，作为模型(template)，依模版合成蛋白质。所形成的蛋白质包括所有的 ，再由这些 控制细胞的新陈代谢。一般都认为每一个 或 的次单元由一个基因所管制。
由上述得知，吾人体内要正常运转，需有各类足够的 ，若缺乏腺嘌呤、胍嘌呤、氧胺嘧啶、胸腺嘧啶等物质，则吾人的身体代谢将会发生严重的问题。有了足够的 ，亦要维持此四种物质不被氧化，人才不会衰老得快。另外亦要摄食足够合成此四种基因的原料，如由酵母菌提取的核甘酸物质，就能防止老化现象的提早到来，此健康食品的研究，在日本很风行，其研究结果否定了我们医生所常说的「不能吃高普林(purine)食物的说法」。下面还会举一例来印证此论证【详本文第七节】。
叁、体内尿酸(Uric Acid)的形成
哺乳动物的尿酸形成有两个来源:(1)由细胞的DNA、RNA腺嘌呤(adenine)分解产生，有4种型态的嘌呤(purine)，为adenine(6-aminopurine)，quanine(2-amino-6-oxypurine)，xanthine(2,6-dioxypurine)，uric acid(2,6,8-trioxypurine)。前面叁种氧化的结果，最後变成尿酸。(2)由5-phosphoribosyl pyrophosphate (5-PRPP)与麸胺酸(glutamic acid)反应可合成尿酸(uric acid)。由DNA氧化破损而来的普林(purine)会形成尿酸，故我们吃不含腺嘌呤的食物後，24小时内还有0.5g尿酸可排出；若吃通常的食品含有腺嘌呤时，则24小时可排泄1g的尿酸。
人类的尿酸是直接由尿中排泄，尿酸在肾脏可以滤过後，再吸收而排泄。其他哺乳动物须先将尿酸氧化成尿囊素(allantoin)後才排泄而出。正常的时候，滤过的尿酸有98%都再吸收回去，剩下2%则占尿中尿酸的20%，其他80%则由肾小管分泌加入尿液。
在20年前，人类血液中尿酸的正常浓度约是4mg/100ml。而现在我们去做健康检查，尿酸浓度在7mg/100ml以下时，医生会判定为合格，其实近年来我们血液中尿酸含量已较20年前提高约1倍。此现象显示吾人在生活上，处在高压力下，导致尿酸的形成与排出方面，已经出现很大的危机。
四、原发性与继发性的痛风分类
吾人发生痛风的特徵有：(1)反覆发作的关节炎；(2)尿酸盐沈积在关节、肾脏及其他组织；(3)血液与尿液之尿酸浓度增加。开始的发病部位通常是在脚大姆指的 趾关节。原发性痛风有两种：(1)由於抗氧化物质、营养素或白蛋白缺乏的原因，尿酸产生过多或不能有效排除；(2)肾衰竭使肾小管分泌尿酸的机构有毛病。
而继发性痛风是因为本来有了疾病，再使尿酸沈积过量。例如：患肾脏病时尿酸排泄减少，有白血病(Ieukemia)与肺炎时，含有大量尿酸的白血球破坏过多而增加尿酸的产量。饥饿时，可能是因为核甘酸分解太多的缘故，故血液尿酸含量提高，而导致加重痛风的病状。
五、痛风发生的真正原因：
(一)、细胞DNA的氧化破坏
体内大量的腺嘌呤分解生成，主要是抗氧化营养素的缺乏，而引起双股DNA氧化破坏所致，如维生素C、E、菸硷酸等维生素，与硒、铁等矿物质。染色体基因亦会因叶酸、维生素B12、B6及锌的缺乏，而造成破裂的下场，致使腺嘌呤分解增生。腺嘌呤在体内代谢时，肾上腺皮质分泌可体松(Cortisol)发生问题，造成肾衰竭，才会形成尿酸过多。摄取维生素C、泛酸(pantohtenic acid)可帮助可体松的合成，故泛酸被营养学家，认为可治疗痛风或风湿症等疾病。
(二)、蛋白质不平衡造成尿酸增生
我们吃的食物中，有足够的蛋白质，还要有平衡的必需胺基酸。如此，才能合成组织细胞，不然将生成大量的尿酸。主要原因是不平衡的食物吃了後，不能被利用，就要被代谢而产生尿酸。例如甘胺酸(glycine)是最平常且量多的胺基酸，当吃得不平衡时，甘胺酸马上会变成尿酸(Benedict氏)。此显示身体会排除不平衡无用的胺基酸如甘胺酸者，以致造成尿酸的增加。故一个痛风患者亦要小心，不要吃些无用不平衡的胺基酸。尤其不要吃猪皮、胶质多的食品，因其含有大量的甘胺酸，会造成尿酸增生。
(叁)、缺乏白蛋白移排废物困难
蛋白质是控制调节身体运转的重要物质，如白蛋白(Albumin)系由肝脏所产生，可使尿液的收集，变为生理上可行的功能。当血液流入微血管时，血压的力量会促使血浆进入组织中，但当血流浓度太浓时，白蛋白会从细胞中吸附流体进入血液中，此时血液的流质中充满了废弃物质、尿素、尿酸、二氧化碳以及其他由组织分解後的代谢物质。最後此废弃物会被带到肾脏或肺部来排出。一个人长期缺乏白蛋白，废弃物就无法排出体外，且会堆积水份而形成肥胖状。若此人误认为自己为肥胖而要再减肥，吃东西更不加以注意，即会造成蛋白质严重不足，身体的组织会膨胀，整个身体会充满水份。最後脚踝肿胀，手脚亦肿胀，眼袋亦会形成，此等现象即是尿酸沉积的结果。
(四)、紧迫压力所造成
不仅仅紧迫及痛风引起的急痛，会造成体内可体松(cortisone)生产量的下降，同时因尿酸结晶引起的肿胀，亦会使体内可体松含量减少。Selye氏报告指出给与痛风患者可体松，证明确实有很大的功效，可以大大地改善症状。故改善痛风的毛病不是去降低普林purine的摄食量，而是去让患者吃足够的营养，用食物中的营养去诱发体内可体松的合成与生成。也因此之故，要吃大量的以前认为不宜多吃的肝脏、酵母、麦胚芽、优酪乳、乳酸菌、绿色叶蔬菜等。
穷人的痛风主要因工作烦忙、曝晒、生病、嗜酒等紧迫所引起。Ralli氏指出一个年轻人浸入寒冷水中仅要8分钟，其血液中的尿酸就会很明显地升高，若即时重复地给予大剂量的泛酸，为期6周血中尿酸的含量就会逐渐降低。进而言之，当泛酸不再补充後4个月，尿酸的含量依然能维持在低水平。那泛酸存在何种食物中？本来" 泛 "者是无所不在的，所有谷类均有之，可惜现在白色文化灭掉了它，如白米、白面包、白糖……，使泛酸不见了，还好，可吃泛酸单味丸补充。
相反的，在数周断食的严重紧迫下，肥胖患者的血中尿酸，也会快速地上升到形成痛风为止。此类患者每日给予维生素A、B1、B2、D、菸硷酸，及75mg的维生素C，但无任何泛酸，也可以达到使痛风症状改善的目的。
(五)、合成可体松相关营养素缺乏
肾上腺的类皮质糖(glucocorticoid)以及其衍生物，可以增加尿酸的排泄。痛风、关节炎、安狄生病、红斑性狼疮及其他十数种疾病等病人，均用可体松来治疗，也确实有助益，其实此等病是因为缺乏泛酸所引起。肥胖或断食而缺乏泛酸者，会马上罹患关节炎及痛风。因为可体松治疗会引起很大的毒害，因此营养学者们强调要治愈此等疾病，最好的方法是协助人体副肾(Adrenals)能制供可体松，而要制造可体松则需要有足够的营养素，如泛酸、维生素C、抗压力的维生素(B6、B12、叶酸等)及其他的营养素。内科医生大多知道肾上腺的类皮质糖(glucocorticoid)以及其人工合成的衍生物，确实可增加尿酸的排泄。
(六)、其他相关营养素
另外一个不平衡的食谱，亦可诱发非常大的紧迫，而导致痛风的发生。例如一个人食物中缺乏维生素B1，就足以发展成痛风病症，若每天供给10~20mg的维生素B1即可获得舒解。吾人任何形式的紧迫发生时，很快地会用尽体内的泛酸，终而使尿酸不能被转化而排出，终至尿酸聚集而成痛风。某些动物缺乏维生素A，亦导致痛风的发生。
六、痛风的营养疗法
(一) Stetten及Ralli两人分别证明：若细胞中有泛酸(pantothenic acid)的存在，则尿酸可马上变成尿素及氨，而两者将快速地由尿中排出。因此可知得到痛风的人，可能体内太缺乏泛酸，以致不能快速地将太多的尿酸转化排出。一个得到痛风的人，其尿酸分泌量可能是正常人的18倍之多。当然痛风亦有可能因药物的使用而引起，主要的是药物伤害到肾脏，造成肾脏过虑功能的失常。故罹患痛风、关节炎、过敏症、传染病或严重的紧迫等毛病的人，每餐後若摄食50~ 100mg的泛酸，很快的就可恢复正常。恢复健康後，每日50mg的泛酸补充，就已足够了。因为长期摄食大量泛酸会造成B1的缺乏症而引起神经炎。故在摄食高量的泛酸时，维生素B1最好亦要同时补充。
(二) 大巨量维生素C在处理单核白血球增多症(mononucleosis)、静脉炎(phlebitis)、黏液囊炎(bursitis)有良效。如对痛风、关节炎、过敏以及病毒性传染病如感冒等，在第1~3天内，可给与维生素C每小时一次1,000mg，都可产生很好的效果，亦无中毒的疑虑。
(叁)维生素E在痛风治疗上亦扮演着重要角色，Zalkin氏指出缺乏维生素E时，就会特殊地伤害到尿酸产生地方的细胞核。故维生素E缺乏的人，抗氧化能力没有，其血中尿酸亦会很高。如果没有足够的维生素E，则本为实质构成细胞壁一部份的必需脂肪酸、细胞内质及细胞核等，将被氧所伤害(氧化)，而形成一不完整的细胞。同时，在组织细胞中破坏 之程度，较正常细胞者多到15~60倍。虽然大部份的动物将尿酸转变成尿囊素(Allantoin)的物质而排出体外，若以缺乏维生素E的饲料给动物，则在短短的一个月中，其血中尿酸含量较不缺乏维生素E者高8倍之多(Zalkin:Young)，纵使是些微的缺乏，其动物血中的尿酸亦高至2倍有馀。但不管尿酸含量多高，只要给与维生素E，则尿酸含量马上会下降。
七、痛风者要正确饮食及生活愉快
一般医生或营养师均会告诉患有痛风的人，不要吃高腺嘌呤食物，如肝脏、酵母、麦胚芽、全谷面包、谷类等。而越不吃这些食物，维生素B群越少，且完全无机会摄食到维生素E、泛酸等。现在医药研究者已渐能接受一个观念，在食物中少量的尿酸是无关紧要的，因为痛风的形成，主因於体内蛋白质组织遭氧化破坏後所形成，从来就没被证明来自於食物的影响(Stetten氏)，以下举一个实际的例子来说明。
当你去参加食疗受训时，一个错误的观念在饮食疗养课程中，即会深根蒂固地深入每一学员的心中。是什麽观念呢？即是供应一个低嘌呤(purine)的食谱给痛风罹患者，且认为这是必然。Davis氏当初也利用很多非常好的食物给与痛风患者，但患者的病情却始终很少有起色，然而她还是坚持推销这种观念。
直到有一天，有一位太太告诉她说，虽然她的先生得了痛风，她还是给她先生吃大量的肝脏、酵母菌之类的高普林食物。Davis氏直觉的以警告的语气告诉她说：「 怎麽可以这样做呢？」。但这位太太告诉她说：「我先生吃了肝脏、酵母後，觉得从未有过的健康，情绪也非常好，这是数年来从未有过的事。」从这事件後，Davis氏即不再为痛风患者推荐低purine的食物，此道理在上文第二节中已述明。我们常常听到痛风患者不能吃大豆食品、内脏、优酪乳等等，真是以讹传讹，应该有进一步认识事实的必要。
供应完全蛋白质食物给痛风患者是必要的，我们摄食的食物要讲求能促进身体的健康，但吃不平衡的蛋白质食物，反不能得到健康，甚至於造成痛风，因蛋白质摄食不平衡，会造成NDA遭大量破坏，而NDA部份主成分的purine即会造成大量尿酸产生，故很容易造成尿酸过多症状。
本人是素食者，曾连续试吃市售盐炒豌豆，达一个多月之久，把豌豆当蛋白质主来源，而其蛋白质仅20.9%，且品质并不是很好，最後手指节微微肿痛，已有轻微痛风症候。经停止食用豌豆，并摄食大量泛酸与维生素C、E後即康复。故吃玉米、核果类、扁豆类、豌豆、谷物等，一定要配合吃高品质的蛋白质食物。食物中蛋白质品质高低，依序列出为蛋、牛奶、乳制品、肝、腺体肉、肌肉、鱼肉、禽肉、酵母、小麦胚芽、黄豆粉、果仁等。我们要用高品质的蛋白质食物来改善所吃食物中胺基酸的不平衡现象。如果一个痛风患者对摄食高营养素不放心，还是会怕高purine的阴影，那就只有用高维生素疗法，配合果汁疗法。高维生素疗法是上述所提到的维生素，均要有计划的摄食补充，最好是以单味剂来补充。 (急性痛风营养疗法请参阅食疗同源篇)
一个人若已得痛风，又不想很麻烦地去摄食足够的优良蛋白质，亦可有效地控制痛风的侵袭，主要的方法是靠生活「平顺、安祥、无压力」，在无压力情形下，痛风自然会好转。但如果一个人已得了胃溃疡，生活要能无紧迫又要自在，那只有随时多摄食维生素C及泛酸，尤其当他又要发脾气或闹情绪的时候，更要补充上述的维生素。
八、果汁疗法
患者饮用高量果汁、菜汁时，会使尿液变为硷性，此现象可促使结晶的尿酸溶解而容易由尿中排出；同时果菜汁中含有丰富的维生素B群，可改善痛风的症状。在急性的痛风发生时，每天可喝3公升的果菜汁，如此即可带出尿酸。若要好得更快，那就要以牛奶、果汁之液体取代饮食中食物的水份，意即不要喝汤而喝牛奶与果汁替代。
九、结语
目前痛风的患者均依靠西医的疗法，治疗痛风可用秋水仙素之类的药物，来减轻急性关节炎，同时也可降低血中的尿酸含量。秋水仙素对尿酸的新陈代谢没有影响，它之所以能够减轻痛风的发作，是因为它可以抑制白血球吞噬尿酸的结晶体，而白血球的吞噬作用是引起关节炎的主要原因。肾上腺素以及人工合成的衍生物，可以增加尿酸的排泄。水杨酸盐与probenecid可以减少肾小管再吸收尿酸。allopurinol可以抑制xanthine oxidase而减少尿酸的制造等，因xanthine中的purine结构是尿酸形成的主成份。若医生的处理不能使病痛全好，何不做一另类思考，由自己来治疗自己痛风的毛病？方法就如上所述，希您能得到永远的健康与快乐。