Quest002.gif (10734 bytes)Exclaim.gif (1443 bytes)一般小参 --

         家人得肺癌要如何处理?


五九六参问

大师:

您好!

我是一名忠实的信徒,感觉知道您的邮箱是一种缘份。我的父亲在去年六月份查收有肺癌,不知大师能否指点一下。得知父亲生病后的我压力非常大,所以自己的身体也不知怎得不太舒服。日前,我的小肠部时不时的痛疼,用手捂后就好了,主要是在夜间。      因为父亲生病后,我每天都在祈求父亲的身体能够好起来。希望大师能够帮帮我。非常感谢您!

 

师答:  

王大德:                              

阿弥陀佛!20081212mail收悉,令尊的肺癌是比较麻烦一点,您没有说明第几期,若不是末期,也不作化疗就要自己做调理,您可以从几方面下手:

(1)教他读诵《佛说佛顶尊胜陀罗尼经》,于农历初一诵到十五日圆满,看能否诵满千遍,这样就可以延寿。若令尊不会念,那就要您来代劳,念后回向给他,咒语中该念名字则加念他的名字。

(2)用种种的民俗疗法,譬如说法尔网上的「不一法师自我推拿治疗法」,不必花钱只要花时间,每周四次,每次花两个小时,在身体各部位按摩,尤其是胸前、背后胸椎处,使全身血气通顺后,有痛的地方要按得不痛,癌症慢慢就会好转。

(3)食疗上可以用五行蔬菜汤,或也可以用肾水(尿)疗法,法尔网上都有介绍。

(4)维生素AC要大量补充,绿色蔬菜要炒油食用。下面附一些数据,给您参考。谢谢您的mail

 

一、肺癌的中医饮食辅助疗法─

美籍华人孙士銧研制的复方中药「华阳复方」,却通过了西药最权威的监管机构:美国食品及药物管理局(FDA)两期试验,证明对肺癌有疗效。孙士銧经近十年研究,以十九种普通不过的草本植物和中药所制成的药物,原来可控制癌细胞增长,还能延续肺癌绝症患者寿命平均多至三十三个半月。

「华阳复方」(Selected Vegetables)十九种材料,全是非常普通的蔬菜和中草药,包括:黄豆、日本蘑菇(shiittake)、绿豆、生姜、橄榄、大蒜、扁豆、韭葱菜(leek)、洋葱、青葱(scallion)、荷兰芹菜(parsley,俗名芫荽)、芝麻种子(sesame seed)、甘草(licorice)、白芷根(angelica root)、红枣、人参、山楂果(hawthorn fruit)、蒲公英根(dandelion root)及摄坚瓦根(senegal root-美远志根)。

十九种植物中,目前已肯定的抗癌物质共有十一种,全部都在黄豆及日本蘑菇中见到,至于其他植物的抗癌成分,有待日后分析。黄豆抗癌成分:金雀异黄素、黄豆原、凝雌内酯、生原禅宁A、生物黄酮、蛋白压抑素、皂草、六磷酸肌醇、凝集素。日本蘑菇抗癌成分:葡聚糖及香菇多醣。

有关报告已刊登在《营养与癌症》(Nutrition and Cancer)期刊(200134卷第1期)。

 

二、肺癌探讨

指导:林巨超老师

撰写:编辑小组

P.S.:增修订于2006/3/15

肺癌是癌症死亡的重要原因,早期诊断率不高,五年存活率甚低于5 %。「癌」之生长速率和它的分化程度有关,因此存在着极大的变异。癌也不会突然冒来,许多实验及临床的证据显示,大部份的癌都需要数年到数十年的时间才能发展为临床上之完整的病变。由一单独细胞长成临床上明显的肿瘤要花多久的时间呢?这可由研究肿瘤生长之动力学研究,通常与下列三点有关

(a)聚集之细胞中,可存活及具复制能力之细胞的比例,

(b)细胞及其后代细胞之加倍时间,以及

(c)成长病变中,细胞脱落及流失的速率。

癌细胞的加倍时间变异大且通常此其正常祖先细胞长。同时,癌细胞会不断地脱落,成熟及死亡,甚至占了复制细胞池中8090%之流失。由单一细胞长成1公分之质块需要数年的时间。

此外,癌之有丝分裂数目并非生长速率之可靠指针,因为癌瘤之增大除了和失去生长控制有关外,还牵涉到细胞之脱落、无法成熟及死亡。

转移:

恶性赘瘤可以经由下述三种途径之一扩散:

(1)经由体腔播植,(2)淋巴散布,及(3)血液散布。

当赘瘤侵犯到自然体腔中,就会发生癌播植。淋巴散布是癌瘤最常见的扩散方式,而肉瘤较常经由血液散布。淋巴结侵犯的方式端视原发赘瘤之部位及淋巴引流之途径而定。源于呼吸道之支气管癌首先会转移到局部支气管淋巴结再跑到气管-支气管淋巴结及肺门淋巴结。在某些例子中,癌细胞可以穿过近侧淋巴结而陷于较远的淋巴结内,形成跳跃式转移。事实上,癌细胞可以跳过所有的淋巴结直接经胸管而进入血管系统。淋巴蔓延和癌侵犯一样具有某些相同的特征,附着于淋巴管基底膜,释放出分解,并进行阿米巴运动穿过管腔。经由这种方式,癌细胞可以像栓塞一般地旅行,而非由原发病变处产生之连续延伸。

进行癌切除时,同时进行局部淋巴结切除,在某一段时间曾经是标准地外科手术方法,尤其当癌已增大时。近年来,原发病变引流区的淋巴结被加以切片观察来确定是否受到侵犯。对于大部份的癌,侵犯一到三个淋巴结,预后情形没有什么差别,只有侵犯到四个或更多的淋巴结,预后才会变得更糟。更进一步地说,预防性地切除局部淋巴结,就上述的理由可知,是没有什么用处的;因为癌细胞可以跳到更远的淋巴结中。然而单纯的赘瘤之解剖位置分布以及血管引流途径并不足以完全地解释转移之全身分布。例如前列腺癌较喜欢跑到骨头,支气管癌喜欢跑到肾上腺和脑,神经母细胞瘤往往会跑到肝及骨头。癌细胞及内皮细胞表面特性(尤其是受器)决定了这种分布。肿瘤对宿主之影响,可造成与邻近结构及相对位置缺血及阻塞,若肿瘤有功能性,如激素之合成可造成内分泌病变,溃疡破口产生出血及二次感染,消化道更易形成阻塞,破裂梗塞可产生急性症状腹痛等,此外全身表现,虽肿瘤的早期无明显的全身症状,随着肿瘤的发展,可出现下列症状:

发热:不少肿瘤患者以发热为主诉。发热常见于恶性淋巴瘤、肝癌、肺癌、骨肉瘤、胃癌、结肠癌、胰腺癌及晚期癌患者;热型不一,一般持续低热,亦有持续性高热和弛张热。恶性肿瘤合并发热的机理有:肿瘤细胞、白细胞和体内其他正常细胞产生“内原性致热原”,作用于丘脑下部,引起体温调节障碍;肿瘤内出血、坏死,产生毒性物质,使机体对异性蛋白过敏,合并感染,少见的体温调节中枢直接受肿瘤侵犯,等等。

【肺癌之分类】:

根据各型肺癌的生物行为,目前将肺癌分两大类,即小细胞肺癌(SCLC)和非小细胞肺癌(NSCLC),后者包括腺鳞癌、腺癌、大细胞癌及腺鳞癌。

()小细胞肺癌是肺癌中恶性程度最高的类型。

小细胞肺癌多数起源于大的支气管,有多种细胞形态,如淋巴样、燕麦型、梭形等,会在支气壁内浸润性生长,引起管腔狭窄,一般不形成多发肿块。肿瘤早期侵犯肺门、纵隔淋巴结及血管,因此在初次确诊时60-80%的病人已全身转移,最常见的胸外转移为肝、骨髓、中枢神经系统、骨、及后腹膜。

()非小细胞肺癌(NSCLC)

1.鳞状细胞癌 多数起源于段和亚段支气管粘膜,并在支气管内形成肿块,堵塞管腔,引起阻塞性肺炎。

2.腺癌 主要来自支气管腺体,3/4以上发生于肺周边。早期即可侵犯血管和淋巴管,引起远处转移。

3.细支气管肺泡癌属肺癌的一个亚群,占全部肺癌的2.8-4%,均位于肺的周边。

4.大细胞癌 为一高度恶性的上皮肿瘤,多发生于周边肺实质。在肺癌中占2 . 2-8.6%。

5.腺鳞癌 具有明确的腺癌、鳞癌的组织结构,两种成分混杂在一起,或分别独立存在于同一瘤块内。

肺癌病因和发病机制吸烟是肺癌第一危险因素,大气污染,厨房小环境煤焦油、煤烟、烹调油(如菜油和豆油高温加热后产生油烟凝聚物)等污染;香烟雾均可成为女性肺癌危险因素。致癌物质有铬、镍、砷、铍、石棉、煤烟、煤焦油、由于肺癌形成是一个相当漫长的过程,因此停止接触后需相当长的时间,才发现肺癌。慢性肺部疾病慢性气管炎、肺结核等与肺癌危险度有显著关系。结节病及间质性肺纤维化患者中,肺癌的相对危险度也较高。

肺癌之临床表现多数肺癌病人就诊时已有症状,仅5%无症状。由原发肺癌引起的症状如咳嗽、咯痰、咯血(多见痰中带血丝),呼吸困难、胸痛和发热。肿瘤胸内蔓延如胸痛、呼吸困难、胸闷,声嘶哑、上腔静脉阻塞、膈肌麻痹、及食管受压、心包胸腔积液症状等。远处转移则锁骨上、颈部等淋巴结肿大。

肺癌病人最初症状,常见为咳嗽及咯血,继之伴胸痛及呼吸困难。尚有中枢神经系统症状,如偏瘫、癫痫发作,往往是颅内转移表现。背痛、下肢无力、膀胱或肠道功能失调,应高度怀疑脊髓束受压迫。肝转移时有肝肿大及疼痛。非转移的症状有厌食、乏力、体重下降及肺癌肺外表现。明显厌食、体重下降往往也是肺癌发生转移的线索。

在高危险人群中凡有1个或1个以上症状持续不好转,应警惕肺癌之可能。不同细胞类型的肺癌临床表现可不同。中心型肺癌因气道的阻塞,易引起呼吸困难及阻塞性肺炎。周围型肺癌侵犯胸膜和胸壁后才出现症状,如胸痛及胸腔积液引起呼吸困难。肺尖部肺癌称为Pancoast瘤,表现为肩部疼痛,并放射至上臂尺神经分布范围,伴随Horners症。

P.S.: Horners syndrome包括ptosis,miosis, and anhidrosis caused by paralysisof the cervical sympathetic nerves).

体检发现局限性喘鸣音、呼吸音低下或消失、局限性肺气肿等,均提示新生物阻塞气道之可能。某些肺癌病人可出现一些少见症状或体征,这些表现不是肿瘤的直接作用或转移引起的,它可出现于肺癌发现之前或之后,也可同时发生。这类症状和体征表现于胸部以外的脏器,故称为肺癌的肺外表现(paraneoplastic syndromes)这些临床表现对诊断有帮助,以免发生误诊。

 

常见的肺外表现:

()异位内分泌综合征

指肿瘤分泌一些具有生物活性的多或胺类激素,如促肾上腺皮质激素、副甲状腺素、降钙素、5-羟色胺、胰岛素原样物质、抗利尿激素、生长激素释放因子、血管活性多胜等。从而病人表现出特殊的内分泌障碍,称之异位激素综合症。

1.抗利尿激素分泌异常综合症(SIADH)常表现为低钠血症及低渗透压血症,临床表现为倦睡、易激动、定向障碍、癫痫样发作、或昏迷。

2.异位ACTH综合症约70%肺癌病人血浆中ACTH增高。

当发生脑转移时,脑脊液中A C T H也增高。A C T H前身物为N-POMC(Pro-opiomelanocortin),它与ACTH是以等分子数方式释放入血的。且多数为不典型的Cushing syndrome表现,如色素沉着、水肿、肌萎缩、低钾血症、代谢性碱中毒、高血糖及高血压等。

3.高钙血症

常见于鳞癌。其可分泌副甲状腺样激素(PTH),该激素与PTH受体结合,启动破骨细胞活性和前列腺素E2,从而引起高钙血症。轻度高钙血症时,病人表现为口渴、多尿。重度者有恶心、呕吐、便秘、嗜睡及昏迷。

()其他肺外表现

肺癌病人中患非转移性的神经肌肉病变约15%,可发生于肺癌确诊前数月。发生机理目前仍不清,推测与肿瘤产生的体液物质有关。最常见为多发性周围神经炎,伴混合性感觉、运动障碍。肌无力样综合症(Lambert-Eaton综合症)多见于SCLC,其与神经终末部位的乙酰胆碱释放缺陷有关。临床表现类似肌无力的症状,即随意肌力减退,早期侵犯骨盆带肌群及下肢近端肌群,反复运动后肌力可得到暂时性改善。肌电图低频反复刺激示动作电位波幅递减,而高频刺激时可引起暂时性波幅增高,从而可区别于真正的肌无力症。其他神经肌肉病变包括多发性肌炎、皮肌炎、痴呆、小脑变性等。骨的变性多见于非小细胞肺癌,如杵状指及肥大性骨关节病变,受累关节肿胀、压痛。

肺癌分期

重视肺癌的临床分期可为制订合理的治疗方案及预后推测提供较客观的依据。有关肺癌分期可查阅相关书籍,一旦有转移发生即归类为第四期。对各种不同的肿瘤,可参考UICC制定了具体的TNM分期标准。

分期可分为临床分期(Clinical Staging)和病理分期(PathologicStaging)两种。

隐藏期:可以在痰液中发现癌细胞,但在肺部X光检查还没发显肿瘤的迹象,或者是因为肿瘤太小所以看不见,癌细胞只局限在肺脏,而且只在几层细胞中发现而已。 此时无明显多半被人忽略第一期:癌细胞只在肺脏被发现,原发肿瘤没

有侵犯到邻近组织,也没有任何淋巴结转移。

可能出现连续咳嗽不停症状第二期:癌细胞已侵犯到邻近组织或已转移到邻近的肺门淋巴结。可能出现咳嗽带血丝。

第三期:癌细胞已扩散至气管壁上的淋巴组织,像是胸壁及横膈膜或是胸腔对侧的淋巴结或是下颈部或扩大到邻接的食道、心包膜等。

第四期:已转移到脊椎骨、脑部、肝脏、皮肤等远处的组织,转移至脊椎骨、脑部的机会较多,通常症状出现才知道患病,严重者死亡。

【疾病分期及病患体能状况决定治疗方法】:

肺癌依照组织学上的分类,可概分为小细胞肺癌(Small Lung Cancer, 简称SCLS)及非小细胞肺癌(Non-Small Cell Lung Cancer,简称N S C L C),小细胞肺癌约占所有肺癌的15%,由于它的高恶性度及具侵袭性的特性,预后极差,治疗以化学治疗或合并放射线治疗为主。通常不考虑外科手术治疗。非小细胞肺癌占了肺癌的85%,虽然它可再细分为扁平细胞癌、腺癌、大细胞癌…….等不同的细胞形态,但由于治疗方法相同且预后类似,故通常合并讨论。而我们所谓的肺癌的外科治疗,即是针对此类非小细胞肺癌而言。

1997年最新修订的肺癌分期,仍旧是依照TNM系统(T指肿瘤、N指淋巴结转移、M指远程转移)分为四期,而一、二、三期再各细分为AB两期。若已有远程转移(包括其他肺叶、肝、骨、脑等)则为第四期。而第一至第三期则分别依照肿瘤大小、侵犯程度、肺门及纵膈淋巴结转移情形分期之。若临床分期为第一、二期,则应以外科手术治疗为主。至于术后是否应追加化学治疗或放射线治疗,则目前尚无定论。但在去年发表于新英格兰医学杂志;在日本进行的大规模临床试验显示,第一、二期的肺癌经手术切除后,给予一年的口服化学药物,可明显降低复发率及提升病患的存活率。

目前治疗原则上较有争议的为第ⅢA期(即同侧纵膈腔已有淋巴结转移)。以往仍是以手术治疗为主,但预后不佳。近年来欧美所发表之临床研究显示,若术前先做化学治疗或加上放射线治疗后再施行手术,则病患之5年存活率大幅提升。因此若临床上高度怀疑有纵膈腔淋巴结转移,目前较建议之治疗方式为以纵膈腔镜切片证实后,先施以化学治疗或放射线治疗,若肿瘤有明显反应,再以手术切除,则可能得到较佳的结果。至于第ⅢB期及第四期,则以化学治疗或合并放射线治疗为主。

肺癌的治疗,由于涉及太多药物且必须有肿瘤动力相关知识,因此在此只讨论观念性的问题;70%一80%的肺癌病人在确诊时已超越了根治性切除的范围,因而治愈率不高,目前采用了综合治疗,治愈率已逐年提高,病理研究在治疗上占重要地位,在此也不深入说明。

1 .早期择期手术治疗:适用Ι期、Ⅱ期病人。当病灶局限,未侵袭对侧及高位纵膈淋巴结,可行肺叶、肺段、楔形、双肺叶及袖状切除术。病变已累及同侧纵隔淋巴结、或胸壁的Ⅲa病人,也包括Pancoast瘤病人(未侵及椎体及交感神经节),仍可试行肿瘤切除及胸壁重建,切除边缘无癌细胞者,5年存活率达40%以上。一般N2受累及时,手术预后差,但应争取完全切除纵隔淋巴结。

2.放射治疗 适用于以下病人:常规放疗:可适用于I期病人,如年高体弱,有并发症已不宜手术,或拒绝手术者,治疗后长期存活率可达20%以上。高剂量疗能否达到更满意效果,目前在研究中。

辅助性放疗:

常用于扩散的术后病人,或肿瘤切除之边缘残存癌细胞。经辅助性放疗,可使复发率下降,但长期存活率仍不满意。当病灶累及胸壁、病灶较大,包括Pancoast瘤时,如术前辅助性放疗,使症灶缩小,以便全部切除肿瘤,减少复发。

缓解症状放疗:可用于肺癌引起的难治性咳嗽、咳血、肺不张、阻塞性肺炎、上腔静脉压迫综合症等,对骨转移引起的疼痛、脑转移引起的中枢神经系统症状均可得到改善。

3.化学治疗

1) I期、Ⅱ期病人经外科手术切除术后,可能潜在血行、淋巴循环的微小转移病灶,因此术后仍应行全身化疗、及局部放疗,以防止术后发生局部复发及远距离转移。

2) a病变已侵犯到胸内其他器官、淋巴结等,因此潜在远距离血行转移机会较大,应于术前、术后进行全身化疗并辅以放疗。如何对肿瘤细胞耐药调控是NSCLC化学治疗研究之一。早期多药联合应用可能减少肿瘤耐药细胞株的产生,增加瘤细胞的杀伤率。常用的有效联合方案如: ( C T X ) + ( A D M(PDD)CTX(VCR)(5FU)(MMC)(VDS)MMC(IFO) PDDMMCPDD+(VPl6)等。

近年来抗癌药物有以下几种:

紫杉醇(taxol)及其半合成衍化物Taxotere,作用机转是促进肿瘤细胞微管蛋白聚合,从而抑制癌细胞的有丝分裂。

半合成喜树碱类及柘朴异构抑制剂,两药均抑制细胞核柘朴异构 IDNA共价结合,造成DNA单链断裂。

去甲长春花碱(Navelbin),作用机转与紫杉醇不同,它是阻止微管蛋白再聚合,从而抑制细胞分裂。

【中医中药治疗的可能性】:

肿瘤的主要病因病机概括为气滞血瘀、痰结湿聚、热毒内蕴、脏腑亏虚、经络瘀阻等五个方面。中药具有「多药耐药的特性」。现在,肿瘤细胞对多种药物已产生耐药性,对药物不敏感,中药就能增加药物的敏感性,可降低或减少癌细胞对于化疗的多药耐药性,增加化疗的效果。现在中西医结合研究肿瘤的最大课题,就是如何控制治疗后病情不复发,减少肿瘤细胞转移。

中医方剂参考(请勿自行服用)

1.脾虚气弱:党参9,黄9,白朮9,茯苓15,猪苓15,生苡仁5,陈皮9,白花蛇舌草30,鱼腥草30,铁树叶30

2. 北沙参12,天冬9,麦冬9,百合15,生地15,银花15,黄芩9,白茅根30,白花蛇舌草30,鱼腥草30,铁树叶30,生苡仁5,陈皮9

3. 北沙参30,天冬15,桃仁9,杏仁9,川贝9,地骨皮15,夏枯草15,海蛤粉30,全瓜蒌30,前胡9,紫苑12,白花蛇舌草30,半枝莲30,七叶一枝花30

4.民间药方1:蟾蜍干12,黄耆30,蛇莓30,八月札30,半枝莲15,鱼腥草15,七叶一枝花15,丹参15

5.民间药方2:取自19种普通的蔬菜和中草药,分别是黄豆、红枣、青葱、大蒜、小扁豆、大葱、山楂、洋葱、当归、甘草、蒲公英、远志、生姜、橄榄、黑芝麻、香菜、人参、蘑菇、绿豆等。

 

【病例说明】:取自林巨超医师病例摘要

XX 66岁 复诊

左肺下叶肺癌切除术后2个月。

主诉:咳甚有痰,动易喘,左胁胸开刀伤口易痛。纳差,二便正常,脉浮数略滑。

舌质黯、苔白。

Rx

黄芩2 党参3 降真香2 大海子2 细辛1 紫芝2石上柏3 女贞子4 紫苑1 款冬1 北沙参4 瓜蒌实3 百部2 桔梗4 天花粉4 浙贝4 薤白3 蛤蚧1对 鱼腥草8

(白芥子1.5 川贝4 杏仁3 黛蛤散3)绢布包煎 (单位:钱)

预后结果:存活11年以上,迄今检查康健,能行劳动工作。

 

XX 46岁 初诊

过去病史

1.肺炎 10年前台中省立医院 2. pyrin allergyc/c1. Lt lung Adenoma 腺瘤拟行C/T

2.左锁骨上L-N (+) 2.5x3 cm 咽微充血、背俞热感、大便可、脉滑数、尺偏热(+)

Rx:

金银花10 白花蛇舌草10 金线莲1.5 百部4 桔梗3 山防风10 枳壳1.5 紫苑1 生甘草3 玄参3 山慈菇3 桑白皮3 姜夏1.5 白苏皮4 竹茹3 (杏仁3 川贝3 黛蛤散3 大海子2 通圣散1.5 白芥子1.5 三黄丸1.0 )

X 3 (单位:钱)

2.抗癌片2x2x5

说明;

白花蛇舌草、山慈菇:癌细胞抑制及免疫调节作用。

山防风、金线莲:消炎改善病灶肿胀。

金银花、生甘草:消炎及水电解质调节。

白芥子、杏仁、川贝、桔梗:改善膜渗透性,调整黏膜水分之通透。

百部、紫苑、桑白皮:化痰袪痰。

姜夏:健胃,兴奋呼吸中枢。

复诊:

Bone Scan Bone Tc-9cm MDP第肋及右侧肠骨与坐骨转移 Bp:115/70

脉滑弦微浮数,尺热(+),咽充血,无痰行 C/T(化疗中)

Rx:

金线莲1.5 天花粉10 八月札4 紫苑1.5 百部4 山防风15 黄药子1.5 乙金1.5 九层塔根10 桔梗3 山慈菇4 姜夏1.5 枳壳1.5 桑白皮4 陈皮4 白花蛇舌草10 干姜1.5 罗汉果1 (蛤蚧4 僵蚕3 百足3只 白芥子2.5川贝3 黛蛤散3 ) 绢布包煎 x5(日三服)

抗癌片3粒×2次×7

预后结果:中止治疗,因无法长期接受中药治疗。

【饮食宜忌】:

大部份东西都可以吃,不必太戒口,不过要看个人疾病与体质而定。

摄取高生物价蛋白质:牛奶/不含乳糖(奶蛋白不含乳糖)、蛋、鱼。中生物价蛋白质:豆类。低生物价蛋白质:面筋、玉米。

忌口如羊肉、鹿肉、榴莲、荔枝等都是热性食物,有加重复发的疑虑。寒性食物(瓜类、白萝卜、笋子、芋头、葡萄柚)破坏胃肠机能,降低免疫力,有伤身体。

【预防胜于治疗】:

成人每年定期做体检,早期发现、早期诊断、早期治疗。以肺癌来说,如果是中晚期的话,平均生存时间可维持8-16个月,配合中药治疗后,或许可能延长到一年,甚至两年或更长。晚期病例会尽量减少病人的痛苦,适当延长病人的生存期,改善生活质量。

  


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