Quest002.gif (10734 bytes)Exclaim.gif (1443 bytes)胆结石如何处理真无所适从，
             西医切除较简单吧！

一O四、参问：

张老师您好！在贵站看到张玄祥居士所解答的"胆结石如何用苹果汁疗法"，颇激动。本人即是胆结石患者，24岁，女，因饮食甜腻且不爱运动之因罹患此症，自今年十月中首次发作，经四次发作后方引起重视，到医院就诊，B超显示：胆：大小正常，囊壁夹层改变，厚约0.6CM，胆汁透声差，内见一枚强回声光团，后方伴声影，大小约1.6*0.9CM。胆总管不扩张。胰：大小形态正常，内回声均匀，主胰管不扩张。诊断结果爲：胆囊炎，胆结石。

到当地医院就诊，一位消化科副主任医师的建议是住院控制炎症后腹腔镜手术摘掉胆囊，另一位肝胆外科医生的处理是挂水消炎连续三天，在家休息一周左右，待炎症消失后手术。起初，一直是打算听从医生的建议与安排，已挂水三天，准备手术。尔后看到苹果汁的自然疗法，十分兴奋，并已开始试用，今天爲第三天。但今天收到不久前向天津一位医生的咨询结果：

看了你的邮件,了解了你的症状和检查情况.根据目前资料判断,你的情况应该考虑慢性胆囊炎急性发作,胆囊结石.目前经过抗炎治疗,症状应该有所缓解了吧?! 对于胆囊结石,主要成分爲胆固醇和钙盐等,质地多很坚硬,有很多结石离体实验亦很难破碎,如果热水袋能够使之软化,那真是太简单不过了,不过从我看到的医学文献,还没有查到相关报道.服用油脂或油脂类食物,可以使得胆囊收缩,胆总管下端Oddi's括约肌松弛,有利于胆汁排出;但你的B-US报告结石直径1.6*0.9cm,远大于胆囊管和胆总管的直径,排出几乎不可能,即使排出胆囊,也很可能造成胆总管下端结石嵌顿,引起梗阻,出现黄疸甚至胆管炎、胰腺炎，结果会十分严重。这样的病例我们屡见不鲜。

排石疗法应该同时具备几个条件：胆囊收缩功能良好、结石直径较小，胆囊管直径宽大、Oddi's括约肌无狭窄。否则很可能出现排石不能，导致急症手术或急症内镜治疗。况且排石过程容易造成Oddi's损伤，导致出现十二指肠乳头炎日后引起瘢痕性缩窄，故目前不主张广泛采用，应严格控制适应症。

你的情况不适合尝试排石！你的情况可以在炎症控制后B-US随访，如果症状经常发作，可考虑择期行腹腔镜手术摘掉胆囊，如无急症手术指征，不必在炎症刚刚消退一周后就手术，因此时胆囊壁的结构层次不是十分良好，手术有一定难度。 具体情况请咨询你当地的肝胆外科医生，他们会安排你合理的治疗的。

看到此信后十分犹豫，开刀是最后的选择，在此之前，还是想再就此法向您进行一些咨询，还希望您能拨冗帮助我，十分感谢！

1、有慢性胆囊炎的患者是否适用此法？

2、石头较大者是否试用？（我的是1.6*0.9CM）如果可以，怎样避免胆总管下端嵌顿，引起梗阻，出现黄疸甚至胆管炎、胰腺炎？

3、胆囊是否仍具有正常收缩功能能够自行判断吗？如果能，请问如何判断呢？ 再次感谢！祝好！

 　

师答：

咨询者：

阿弥陀佛！12月23日的mail收悉，您咨询了很多西医，他们对于苹果汁疗法并不深入了解，因此造成您心里无所适从。

1.有慢性胆囊炎的患者是否适用此法？当然胆囊有慢性发炎，要去用中医治疗后，再来做苹果汁疗法，会比较好。但既然您已进行了第三天，剩下一半时间，就可以知道结果，怎不再继续试试看，顶多再把喝苹果汁的时间拉长数天，让胆结石更软化、溶解，更容易排出。这样做只要您喝苹果汁时，不会觉得很伤胃就行了。慢性胆囊炎可用大柴胡汤：柴胡6g、半夏4g、黄芩3g、芍药3g、大枣3g、枳实2g、生姜2g、大黄1~2g。大黄宜视便通情况变化其量，以上700cc水煎成400cc药汁后，去渣，将药汤再上火煮至300cc为止，以一日分三次服用之。

2.石头较大者是否试用？（我的是1.6*0.9CM）如果可以，怎样避免胆总管下端嵌顿，引起梗阻，出现黄疸甚至胆管炎、胰腺炎？希望您能再看看本网其它使用后者的经验与报告，胆结石大到2.0cm的都能排出来。若依照方法去做就能够成功地排出。西医所讲的这些都是假设性的问题，有时并不是存在的。就如上述再把喝苹果汁的时间拉长数天，让胆结石更软化、溶解，更容易排出，这样就更理想，减少您的疑虑。这样做只要您喝苹果汁时，不会觉得很伤胃就行了。热敷的阶段很重要，配合大剂量的脂肪，就会大量排出胆结石的。

3.胆囊是否仍具有正常收缩功能能够自行判断吗？如果能，请问如何判断呢？是能判断的，只要您吃大量的油脂，看大便变成金黄色时，就代表胆曩排胆汁正常。

4.咨询太多的人，会造成慌乱无主见，一般物理、自然治疗无效后才会动到手术的。本网上有数篇有关胆结石排出的经验谈，希您能重新读过，并有信心地继续进行，最坏的结果也是像西医所说的走上手术台。但没有经物理、自然疗法一试，怎知会不会好转呢？谢谢您的mail。

5.附治疗慢性胆囊炎中药方例

药方1：大柴胡汤：柴胡6g、半夏4g、黄芩3g、芍药3g、大枣3g、枳实2g、生姜2g、大黄1~2g(大便不利要用2g，大便正常用1g)。此中药是一般药材量，不是浓缩的中药粉。此药量少，但依此药量用，不要听中药房的人说，也许他们会认为量太少。用法：将上药以700cc水煮成400cc后，去渣后再用小火煮成300cc，这是一日量，300cc分三次于一日中喝完。每疗程以5天计，服完后停药数天，再改用下药方2柴胡桂枝汤。

药方2：柴胡桂枝汤：柴胡5g、半夏4g、黄芩2g、芍药2.5g、桂枝2.5g、吉林人蔘2g、大枣2g、甘草1.5g、干姜1g。本药方依正常方式去煎煮，两碗水煎成8分，待温后一次服用，一剂要分头、二煎去煎煮服用，每天一剂。本药方可以服用7帖为一疗程，之后就要休息。若还有炎症未消，可以再做一、二次治疗。

药方3：虎杖 12g、生大黄 6g、青皮 6g、陈皮 6g、郁金 9g、茵陈 12g。本药方依正常方式去煎煮，两碗水煎成8分，待温后一次服用，一剂要分头、二煎去煎煮服用，每天一剂。本药方可以服用7帖为一疗程，之后就要休息。

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