一个中风病人的疗护历程
优婆塞戒子 吴觉生 笔 2004.8.20
一、前言
吾妻于2004年5月23日于外景照相完成后，坐在旁边休息等待时，忽然说她的左手及左脚麻了，不知道她的手脚是否有毛病，立即送往台大医院急诊处紧急救治，经断层扫描后医生说在脑深处的「视丘体」出血，约一个小指头尖大小范围，有跑入脑室之虑，在那么深处要开刀，其危险性极高，但若再恶化，则又不得不开刀，故那是一段非常痛苦的煎熬，过程中细节容后述明。今先来了解一下：(注：下面一些数据是来自台大医院)
(一)何谓脑中风?
脑中风是指脑部血管因为某些因素，造成阻塞或破裂出血，导致局部脑组织缺血或血肿压迫，致使脑部神经细胞死亡，而造成神经机能障碍，如：单侧肢体瘫痪，言语障碍、吞咽障碍、智力减退等，依阻塞或出血的位置及大小的不同而有所差异。
(二)造成脑中风的主要因素有哪些？
1. 高血压
2. 心脏疾病
3. 糖尿病
4. 高胆固醇血症
5. 肥胖
6. 抽烟
7. 家族史
8. 药物，如：口服避孕药
9. 脑中风随年龄的增高而增加
(三)脑血管病变常见的类型及原因：
1.脑血栓：脑部动脉发生血管硬化，使血流迟缓及阻滞而形成阻塞。
2.脑出血：脑内硬化的血管突然破裂，使其中的血液流入脑部组织或脑膜部分，而形成脑出血。
3.蜘蛛膜下出血：由于头部外伤使血管破裂或脑动脉瘤破裂而引起出血。
4.脑栓塞：脑血管受到血液中游离栓阻塞的现象。
(四)脑血管病变的征兆：
1.突然在脸、手或腿部有暂时性的麻木或软弱感。
2.暂时性失语或语言困难。
3.暂时性一侧视力模糊、失明或复视。
4.突然的头晕或站立不稳。
二、内人发病及急救情形
当了解上面何谓脑中风、病变类型及病变征兆后，当有上面征兆之某一项或几项合并症状时，最重要的课题为要争取救治黄金时间，要越快越好，马上送往设施完备医院急救，若拖延时间也许会更恶化而耽误急救机会，所以要越快救治越好，让医院医生诊断是属哪一种脑出血病变类型及其位置，范围大小，若出血型要看出血量多少以决定急救方案(此属医生之专业判断及治疗范围，由医生团队去处理)
吾妻在照相馆照出国签证用照片时，老板帮照三四张，再从其中选一张型态较好的出来，再将此张加以修饰使好看些，而她就坐在旁边休息，轮到照我的，又一样在修正，忽然她说她的左手及左脚麻而不知道是自己的，当时我第一觉，那很可能是脑中风，故马上叫出租车，前后只花了30分钟就进入台大急诊处，此事为一直到在急诊处第三天，她才记起来，当时在照相中间，当老板帮修饰照片时，自己在怕，若当海关人员说这照片好像不是你，故而自己就在紧张，以致血压就临时高起来，(本来她尚未到每天要定时定量吃降血压药之情形)。这与后面「预防二度中风的方法内」之一项「避免会使血压突然上升的情况或行为如：寒冷、大便太用力、紧张、兴奋、激烈运动」内紧张之原因所致，故请特别小心注意。
1.若有上面情形发生，除了快速就医，接下来是心情在急等着看医生之诊断及处置外，家属及看护人员在医生认可方式下，应日夜约每2小时左右要帮病人翻身使不致产生褥疮外，尚要特别注意，其手脚看是伤在哪一侧，如左手左脚或右手右脚，要日夜每2小时左右帮病人作受伤侧手脚每个关节之弯动，手脚才不会僵硬掉，若没有自一开始就帮其弯动，一但各关节僵硬掉以后，在经治疗稳定好转后，要恢复神经运动动作时会因关节已僵硬掉而不易复健有成，故这为发生初期就要特别注意者(注：要如何帮弯动可请教医生或医护人员)。吾妻好在自一开始就很注意帮弯动，故以后较易复健恢复。
2.又自发生中风病变其受伤之手在睡觉及坐轮椅时要用小枕头加以垫高，以保护肩胛不要发生脱臼之情形，亦要特别小心(如何弯动及垫高可请教医院医护人员)
3.中风病人在初期医护人员会交代家属及看护人员，若病人一直睡太久时，要叫叫他，看能不能醒来，看意识清醒程度如何，不要以为一直在睡就好，要随时留意照顾。
4.有的伤到语言及吞咽功能时，要特别注意在未训练好吞咽能力前，不要使患者呛到，不管水、流质或干质食物，因为呛到会跑到肺里面而导致发生肺炎，那也是很麻烦的一件事，要特别小心，尤其在鼻胃管拔出后，吃喝仍要小心照顾，千万不要有呛到。吾妻并没有伤到语言功能，故于二次语言及吞咽训练即毕业，已无问题。
5.脑病变病患，因某侧手脚无力，故极易在扶起扶下时容易跌倒，有时包括看护在内，两人同时滚倒在地，非常危险，尤其一直到复健完仍要注意不要使跌倒，否则会变成一切救治之前功尽弃，本人之妻在看护照顾下，滚倒四五次，尤其在要出院前两三天，在学习走路时，二人全倒，而疑伤到大腿骨轮，故经紧急照X光，到晚上十时才确认无问题，否则后果不堪设想。亦要特别小心。
6.医院有推动不倒翁运动，如何预防跌倒。提醒您若有下列情况，容易发生跌倒：
(1)过去曾经有跌倒的纪录。
(2)肢体功能障碍：一侧或双侧肢体无力或行动不便、平衡失调、走路不稳。
(3)身体机能老化、行动协调功能减退、视力障碍。
(4)提能虚弱、头晕或晕眩、贫血、姿势性低血压。
(5)使用下列药物后，例如：镇静安眠剂、麻醉止痛剂、降血压剂、镇痉脔剂、抗癫痫剂、散瞳剂、泻剂等。
(6)精神状态：注意力及警觉性差、情绪低落、合作度差。
(7)心智状况：意识混乱、躁动、失去定向感、曾经突发性失去意识、癫痫发作。
(8)环境设备：地面潮湿易滑、走道有阻碍物、照明不足、约束不当、不当使用床栏或轮椅、穿不适当的鞋子。
预防跌倒的方法：
(1) 降低床的高度，固定床脚煞车。
(2) 视需要拉起床栏，防止跌下床。
(3) 必要时向病房借用拐杖、助行器、轮椅或便盆椅。
(4) 上下轮椅时，先固定煞车钮。
(5) 维持室内照明光亮。
(6) 保持地面干燥，弄湿请通知工作人员处理。
(7) 需要时，请使用呼叫铃寻求协助。
(8) 感到头晕、昏昏沉沉或低血压时，请勿直接下床。
(9) 下床或改变姿位应采渐进式：先坐起，若无头晕现象再站立，若可站稳及无头晕再行走。
(10)请穿着合适的鞋子行走。
与跌倒有关的三最：
(1) 最常发生跌倒的活动是「要上洗手间或从洗手间返回」
(2) 最常发生跌倒的地点是：「房间内床旁」、「浴厕」及「走道」
(3) 最常发生跌倒的时间是：「半夜或清晨起床时」
7.另一个对家属、看护及医护人员最大的问题为有些中风或脑伤病人在中风初期会出现一些幻觉妄想的症状(如看到或听到或妄想到常人皆认为并不存在的人事物等)。这些幻觉内容有时是动物，有些幻觉内容是人物如早就去世的亲人、仇人，甚至恐怖的事物(如鬼神)，及病人，此世及累世所接触到人事物，以致病人会说出一些在现场并无之人事物，甚至露出希求或恐慌之表情与言语，或好像和某个对象在说话，或说一些很神通的话或两眼发直神智不清，直让旁人(家属或看护或医护人员)会全身发毛，而家属往往视为忌讳不愿向他人或医护人员提起，因认为是有不洁之物，或不祥吉兆或鬼神附身，是不光彩的事，而会去求神拜佛或请人作法，或受有心人(自认可驱鬼)欺骗财物等事。
中风/脑伤病人出现这些现象其实比例不小，且多数在夜间发生(但不一定)，这是脑病变的后遗症之一(后遗症种类很多，如有的会烦躁激动，暴躁易怒等)，多数有这类问题的患者症状会在2~3星期内(或更快)消失，少数病患可能会拖延更久些。无论如何请家属务必让医护人员知道，因为大部分虽会自然消失，但有些药物处里还是能够见效的，千万不要迷信或受骗，给自己或他人制造恐慌。有些是在中风/脑伤后较长一段时间后才出现，则可能脑部有新的异常变化，此时更要通知医护人员。除了幻觉外，有时还会有妄想现象，如疑神疑鬼，认为配偶出轨(对配偶又愤怒表情，或给巴掌)，或认为别人要害他，外面有坏人(有不安全感)等等。以上的现象可能是以下一个或一个以上的原因造成的：(注：这为略摘自台大医院资料)
症状：
(a) 早期症状
*健忘
*定向力障碍
*意识状态的波动起伏
(b) 后期症状
*幻想
*幻觉
(c) 赡妄状态完全彰显时的征候
*妄想，错觉，视或听幻觉
*兴奋何非理性行为期
对于病人有以上症状，类似精神患者但绝非精神病，药物控制会有帮助。家人及看护人员的了解及包容是很重要的。若有这方面的问题，请随时可和复健人员讨论之。医院有「心智治疗」课程可帮助病人。
以本人妻子为例，一开始失去对近日之事情之记忆，而对于以前之事记得很清楚，向谁卖什么，每包多少钱，叫人家拿来给她，她要吃，指在病房的墙上有放很多在家中放的茶，叫拿给她。她要竹子要打人，快一点去买某些东西给她吃，拿竹子来就要打人，骂人，甚至对某一位看护说她的运命如何如何，她是与她先生离婚，甚至将来命运会如何，以致该名看护全身发毛不敢再看护下去了。
吾妻在开始那段时间也有说快叫某某人来，她要跟她辞别。也说帮她拿「舍利子」来给她吃，而可以往生西方净土。又有说医生有拿断层片子给她看，又跟她说有脑水肿需要开刀，事实并无其事，林林总总，不胜枚举。
又有很多晚皆因情绪不稳定，不停坐上来又躺下，晚上不能睡，故使家属、看护非常困扰不安，后经精神科医生会诊，并开药使其吃，此种现象到6月23日约四周就好，故在该段时间是非常困扰，故要请病人家属、看护、护士及医生们皆要了解同情与耐心来照顾病人。唯于事后问她有关开始那段时间所说所做事项，她回答并无丝毫印象，有那种事吗？故若遇到此种症状之病人，以上四方面人员要先有心理准备而要以耐心应付，这为一件非常痛苦之事，又精神科医师说有的开刀后，大病后或中风后之病人会有妄想、妄觉等之赡妄症。
(注：这若从形而上学之唯识论上的第六、第七、第八识去认识，并去了解睡觉之半晕迷到人入全晕迷状态之过程作用，就会有更多微妙之现象与解说，这比较深，非一般所容易了解的，在此从略。)
(8)复健之过程，因为每个病人所受到脑之伤害位置、范围、大小及为第几期之情形各有不同，故每人之复健之方向项目顺序及其可能度之恢复及速度会各不一样(这属专门项目及医疗技术，容由医生、复健老师及护士们负责处理)但家属要特别注意，若能有有经验又有爱心耐心之看护协助带其复习复健训练及病人要有坚强耐苦之意志力，能做好复健之进行而又能恢复快些。吾妻在最早亦会说只要站三分钟就好，在讨价还价。又说我为什么要为你们站，站有什么用？但某一天，她发现经学习站的功夫之后，对学习走路时帮助很大，故之后她已自动自发要多站。复健之过程是很艰苦的，要有很大坚定意志力及肯吃苦之决心才能有成；要家属及看护及医护人员从旁多加鼓励以能达成。
三、脑血管病变的预防：
1. 注意饮食：少吃动物性脂肪，炭水化合物、盐分应限制，少吃刺激性食物。
2. 适度运动，身心不过度劳累。
3. 禁止喝酒及吸烟。
4. 充足的睡眠，及规则的日常生活。
5. 维持理想体重。
6. 预防高血压及动脉硬化。
四、预防二度中风的方法
根据调查统计，脑中风病人约15%~38%有再中风的机会(平均约20%)，再发生时，不一定同一类型的中风。例如：一个脑出血的中年人，当年老时，可能因心脏功能衰竭、动脉硬化而发生脑阻塞。
1. 脑出血的预防：
(1) 彻底治疗高血压
*按医嘱服药。
*控制体重、
*食盐摄取量每天7公克以下。
*每天做适当运动。
(2) 避免会使血压突然上升的情况或行为如：寒冷、大便太用力、紧张、兴奋、激烈运动。
(3) 不要喝酒，喝酒会使心跳加快，收缩性血压上升，血流对血管壁的冲击力增加，而使脑血管破裂。
2. 脑梗塞的预防
(1) 控制或免除动脉硬化的危险因子，如：戒烟、治疗高血压、糖尿病、高尿酸症、高血脂症、心脏病等。
(2) 常量血压，血压太高固然不好，太低也不好，血压太低易造成脑梗塞，白天血压最好勿低于120/70 mmHg。
(3) 注意水份摄取，避免脱水，造成血液浓缩或血压偏低而脑循环变差。
五、一般预防脑中风的原则
1. 饮食节制：
合理的原则是「早餐要好，午餐要饱，晚餐要少，总量要巧」。我们应以「总量要巧」的原则来对饮食做艺术化的节制，将每一天或每一周的饮食总量作弹性的调配，同时也应记住「食量小，水果少」才可维持理想体重，另外应配合定期体重测量，使能增减自如，才可享有极其轻松愉快与艺术化的人生。
饮食中应避免刺激性的食物、盐及动物性脂访。
2. 适度运动：
有规则的适当运动如能持之以恒，是健全心脏和循环系统的最好方法，并能减少血内胆固醇，防止动脉硬化。
3. 戒烟
抽烟会加速动脉硬化的形成，因此烟抽得越少越好，最好能戒掉。减少的方法如下：
(1) 停止抽烟。
(2) 使用进步的滤嘴。
(3) 逐渐减少香烟数，减少吸烟的时间，或者它还未烧完之前就把它丢掉。
(4) 选择焦油和尼古丁少的牌子。
4. 戒酒：酗酒常是中风的诱因。
5. 避免身心过劳：
任何精神上的过度紧张或身体之过度疲劳，都有可能导致疾病的发生，特别是患有高血压或其它心脏血管疾病者，更应避免过度劳累，而要以「服务的人生观」轻松任事。
6. 定期健康检查及长期性疾病治疗：
中风的人十分之九以上都会患有高血压。高血压如不给予治疗，两人中便会有一人患上中风。其中如肥胖、血脂肪过高、心脏病及糖尿病患者，都应适时作适切的治疗。
日常生活中每天应注意：
1. 入厕后缓缓蹲下或坐下，养成不用力排便的习惯。
2. 大便不通时应多吃水果与蔬菜。
3. 洗澡的水温要低 (大约39度)，入浴时先浸脚，然后才徐徐浸及上身。
4. 走路不要急。
六、于中风患者日常生活自我照顾及中风病人的居家护理医院方向有卫教手册，于住院中就有手册资料可拿到，或向医院索取，照其中提醒事项注意即可(在此不另赘述)
七、此次吾妻自中风开始以来这段时间除承蒙台大医院医疗团队之治疗与照护外并承蒙张老师玄祥很多之帮助、指导与解惑，以能顺利度过危险艰苦的路程，在此感谢台大医院医疗团队外，另对张老师敬致深深感谢之意，又对诸位亲朋好友之关心，一同致感谢之意。复健之路是很长的，要坚强耐苦走下去，以上只提出开始阶段有可能遭受到及应注意事项作简单报告，遗漏难免唯愿若能有助于初发生者之家属，在一发生措手不及又在不易得到很好之数据之前，有所帮助时，也值得欣慰。在此祝平安并期及早注意使能早日康复。(完结)
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