简易中药方简介(13)--四逆汤
四逆汤
一、药方（伤寒论．金匮要略）
甘草３g、干姜2g、附子1g。
二、煎服法
上药以三○○西西煮成一五○西西，一日分二次温服。
三、应用─
有人新陈代谢机能极度沈衰时，用以振奋鼓舞的方剂。能温散里（胃肠）寒，主治四肢厥逆（因血行不能达到末端而厥冷），故名为四逆汤。用于未用适当的治法而误治时所发生的病态。
即本方可应用于治疗因发汗过度、或误行发汗、或误下，为之手足厥冷，脉微而虚者，及因感冒、下痢症、吐泻病、霍乱、急性食物中毒，急性、慢性胃肠炎，消化不良症、打嗝儿、外伤或手术及分娩等失血过多，心脏衰弱，手足厥冷者，以及黄疸、中寒、阴虚浮肿等病。
四、目标─
本方所治的证状是里的寒冷与虚，和表的寒冷。表，有时会发生假热，这种现象称为真寒假热。脉为微脉或迟脉，四肢厥冷，往往会下痢清谷（下不消化便），或起呕吐。但手足厥冷为必有的症状；寒冷在表的时候，会呈现假热症状，在里的时候，便会下痢。总之，是以四肢厥逆与身体疼痛及下痢清谷，或小便清利为适用本方的目标。
五、方解─
在构成药物中，附子能作用于表、里，而温寒冷，祛除由于寒而起的症状──疼痛，又能顺行兼寒而起的水停滞，且能补虚，及振奋沈衰的新陈代课；干姜温里寒，而调解局部性贫血；甘草补表里两虚，并强化消化器机能。
要之，本方能温里寒，补虚，温表寒而补表，止下痢清谷，治四肢的厥冷，促进新陈代谢的机能，且有强心的作用。
【主治】
伤寒论（太阳病上篇）：「伤寒，脉浮，自汗出，小便频，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤，与之以复其阳。若厥愈，足温者，更作芍药甘草汤，与之，其脚即伸。若胃气不和，礹语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针，得之者，四逆汤主之」
这是因为治疗的错误，而使表里俱虚，以致变为寒症的治法。有关四逆汤的条文很多，但「汉方医学要方解说」则略记次列的十项：
（１）下之─续得下痢，清谷（即完榖下痢，食物不化而下）不止，身体疼痛之证（太阳病中篇）。
（２）脉浮而迟─表热里寒，下痢清榖之证（阳明病篇）。
（３）自利而不渴之证（太阳病篇）。少阴病脉沈之证（少阴病篇）。（４）少阴病脉沈之证（少阴病篇）。
（５）少阴病，始得之，手足寒，或膈上有寒饮而干呕之证（少阴病）。（６）大汗出，热（虚热）不去，内（腹中）拘急，四肢疼，复下痢，厥逆而恶寒之证（厥阴病篇）。
（７）大汗，或大下，而厥冷之证（厥阴病篇）。
（８）下痢，腹胀满，身体疼痛，宜先温其里之证（厥阴病篇、金匮）。（９）吐利而汗出发热（虚热）恶寒，四肢拘急，手足厥冷之证（霍乱病门）。
（１０）呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥之证（呕吐下痢病门）。
六、加减方
(1)通脉四逆汤：在四逆汤中倍加干姜的分量为四．○，用于治似四逆汤证而呕吐、下痢、及手足厥冷强甚，脉欲绝者。
(2)四逆加人参汤：在四逆汤内加人参二．○，用于似四逆汤证而疲劳贫血更甚一层，且有体液的缺乏状态者。
(3)茯苓四逆汤：在四逆加人参汤内加茯苓四．○，用于四逆加人参汤证而更有烦躁、心悸亢进、浮肿等的症状者。
七、治例
（1）肺炎
是个十三岁的女孩子。因患肺炎而连续发了数天的高热，经注强力的针药后，高热虽然降为三十七度上下，但元气衰退，食欲不进，口中干渴，但给她水的时候又不能喝，面色苍白，迷迷糊糊地睡着，时时烦闷而呻吟，好像鸣咽，又好像哭泣。
后来我去诊察结果，其脉浮细而频，小便时有。认为是里寒阳虚至甚，而给与服用四逆汤，经服下一服之后，便停止呻吟，一小时后便向家人要糖果，并会谈笑了，祇服用一、二剂就完全痊愈。这好像是因用强力的西药而过抑阳气所致。（荒木性次氏。古方药囊）
（2）呕吐、下痢
是个六十二岁的男子。突然发生严重的呕吐和下痢，痢为水状而腥臭。因为下痢的量太多，所以下过数次，喉咙就嘶哑而不能发出声音了。腓肠筋发生痉挛，且时时发生很强的拘挛，从额头上发出冷汗，脉微欲绝。经给与服用大量的通脉四逆汤，并温其下腹和下肢。服后不到一个小时腓肠筋便不会痉挛，下痢亦停止，是夜喝下米汤后也没有呕吐，翌晨自发病以来通了第一次小便，而脱离死境。
通脉四逆汤的一般状态，比四逆汤更为重笃，茯苓四逆汤为烦躁状态极强的时候所用。（大冢敬节氏。汉方治疗之实际）
（3）感冒
是个三十二岁的男人。他因为很勉强地连续数天担当接近于通宵的工作。自三天前起就因患感冒而卧床。体温为三十八度，并会恶寒。第二天的体温上升为四十度。患者的申述是总觉得身体很重而已。没有舌苔而湿润。脉浮大，搏动次数每分钟九十次。昨天没有通大便，尿很清澄。两脚厥冷。于是给与服用四逆汤。服药二小时后，有轻微的发汗，随着体温下降，夜间为三十七度五分，翌日就复归平热了。（大冢敬节氏。汉方治疗之实际）
（4）脱汗症
土州侯家臣尾池治平的女儿，患疫病（流行病）经过八、九日后，发汗很多，非常厉害，烦躁而不能睡觉。脉虚而频数，四肢厥冷。众医都无术可施而摇头兴叹。当我诊察之后，作了茯苓四逆汤给与服用，服后一、二天就停止发汗，烦闷消除，两脚转温而痊愈。（浅田宗伯翁。橘窗书影）
（5）子宫出血
汤岛明神下，谷口佐兵卫的妻子，约四十岁，月经来得很多而不会停止。有一天下了数个血块，意识混浊，手足厥冷，脉沈微，冒冷汗。众医束手。我则给与服用茯苓四逆汤，服后四肢转温，精神状态恢复正常而痊愈。（浅田宗伯翁。橘窗书影）
(完结)