中药理念--补益类中药简介(17) 补阴类中药---五味子(2-1)
补阴类中药---五味子(2-1)
一、产地
五味子生长于中国和俄罗斯，中国主产地为辽宁、吉林、黑龙江、陜西、湖北、山西、四川等地。东北部长白山的汪清县、朝鲜等产五味子，最负盛名，称为北五味子。中药五味子分为北五味子与南五味子、西五味子等三种，乃同种不同属的植物，入药以「北五味子」较佳。
二、原性状
五味子属木兰科五味子属植物五味子Schisandra chinensis (Turcz.)Baill.,入药用其果实。木兰科植物东北、朝鲜五味子的成熟果实，俗称北五味子。汪清县位于长白山东北部，为林区，非常适合五味子生长的环境，该县产的五味子乃地道药材，被誉为名药之一。其产品具有果实粒大、肉厚、汁多、油性大的明显优势，据测含挥发油超过3%。
五味子顾名思义就是有五种味道，别名五味、北五味子，山五味，山花椒，五梅子，红铃子，香苏等名称。五味子络叶藤本，老茎暗灰褐色，皮孔明显，纵裂，小枝灰褐色或褐色，略有角棱，表面有皱纹。子为黑紫色，大粒，有甜味者为良品。北五味子是属木兰科植物五味子果实，又名为五梅子。西五味子是属木兰科植物翼梗五味子或华中五味子果实，又名为峨嵋五味子。其果粒较小，红色，皮发泡，肉较薄，品质较差。南五味子Kadsura japonica (L.) Dunal叶革质至纸质。花常单生于叶腋；花被片9-15。果序球状。
【图片取自药材展示网站】
【南五味子取于追踪山行者的脚步网站】
三、化学成份
五味子果实含有多量糖分，苹果酸、枸橼酸、树脂状物质、挥发油、脂肪油、有机酸。种仁含有五味子甲、乙、丙素，五味子醇甲、乙，五味子酯甲，挥发油等。其中含五味子素、树脂、脂肪油、维他命A、C等，功能补虚强阴。果肉中含有少量的酒石酸。其况物质含有铁、锰、硅、磷等物质。
四、性味归经
性酸、甘，温。归肺、心、肝、肾经。味酸碱温无毒，主入肺、肾二经。敛肺滋肾，安神止汗。
五、药理作用
益气生津，滋肾养心，收敛固脱。有敛肺滋肾、滋肾固精、生津敛汗、涩精止泻、宁心安神的功能。用于久嗽虚喘、津少口渴、体虚多汗、自汗盗汗、消渴、遗精、滑精、遗尿、脾肾虚寒、五更泄泻、久泻不止、心肾阴血亏损、心悸失眠、多梦健忘等。还用于血清转氨脢升高及神经衰弱。
1.古代研究
作为镇咳，止泻，滋养，强止药用，常用在支气管炎，气喘等痰多症状，以及下痢症状。主治咳嗽喘息，肺结核，疲劳倦怠，遗精阳痿，自汗盗汗，消化不良，小便频数，久泻久痢，健忘失眠。研未或制丸可降转胺脢，治疗慢性肝炎。
《神农本草经》云：「主益气，咳逆上气，劳损羸瘦，补不足。强阴，益男子精。」
《本草经疏》曰：「五味子主益气者，肺主诸气，酸能收，正入肺补肺，故益气也。其主咳逆上气者，气虚则上壅而不归元，酸以收之，摄气归元，其咳逆上气自除矣。」
《用药法象》云：「生津止渴、治泻痢，补元气不足，收耗散之气，瞳孔散大。」
《本草备要》云：「性温、五味俱备，酸碱为多，故专收敛肺气而滋肾水，益气生津，补虚明目，强阴涩精，退热敛汗，止呕住泻，宁嗽定喘，除烦渴。」
2.近代研究
功能敛肺，止咳、祛痰、敛汗、涩精，兴奋中枢神经系统、子宫，降压、止泻。主治肺虚咳嗽 、痰饮、遗精遗尿、阴虚盗汗、失眠、健忘、降血压、泄泻、阳痿、神经衰弱，慢性肝炎，皮肤痒。(1)能改善大脑调节功能，增强兴奋与抑制过程的灵活性。(2)能提高智力活动及工作效率。(3)镇静及强心。(4)降血清转氨脢及保肝。(5)镇咳袪痰。(6)抗菌。(7)降血压。五味子可增强免疫功能，特别是当出现哮喘或气管昏迷时，它可帮助呼吸系统恢复，中枢神经有镇静作用。并被用于滋补身体，产生能量帮助机体在焦虑时维持正常功能，保护肝脏。五味子含有30多种木质素，被称作肝脏的卫士。1972年的一项研究讲到，五味子可使76%的肝炎病人得到治疗而没有副作用。五味子的另一个性质是增强代谢功能，促进肝脏和胃中的产生，从而促进机体解毒。五味子具有增强神经系统，提高大脑反应速度的功能，特别是其果实可提高记忆力与注意力。五味子还具有补肾，提高性功能的作用。五味子的主要医学功能是：滋补、收敛、镇定、去痰、肝脏解毒。五味子对免疫系统、神经系统、呼吸系统、消化系统和肝脏最有滋补作用。
1.对中枢神经系统的作用:本品能增强中枢神经系统的兴奋性，提高智力活 动及工作。且本品能提高脑的调节功能，增强兴奋与抑制过程的灵活性，并使两过程趋于平衡。加强脊髓反射、缩短反射潜伏期能改善人的注意力，协调动件及体力活劲。能提高活力活动及工作效率。
2.对心血管系统的作用:本品有强心作用，可加强心脏收缩力，增加血管张力。
3.降血清转氨脢作用:本品对家兔四氯化碳所中毒性，肝炎引起的sGPT增高有降低作用。
4.对呼吸系统的作用:五味子能直接兴奋呼吸中枢，呼吸频率及幅度显著增加，并能对抗吗啡对动物呼吸频率的抑制作用。其另有镇咳、袪痰作用。
5.其它作用:五味子能与兴奋子宫平滑肌．加强子宫节律性收缩并提高其紧张性。并有一定之抗菌作用。
6.用于久嗽虚喘：五味子味酸性收，能入肺经，功能收敛肺气，适宜于肺虚咳嗽及肺肾不足所致的喘咳，常配党参、麦冬、熟地、山萸肉等同用。本品与细辛、干 姜配伍，辛散酸收，又可用治寒饮内停，外感风寒之咳嗽。
7.用于自汗、盗汗：本品功能收敛止汗，无论阳虚自汗、阴虚盗汗，均能应用，可配人参、麻黄根、柏子仁、牡蛎等同用。
8.用于遗精、滑精、久泻不止等症：五味子能益肾固精、涩肠止泻、治梦遗滑精，可与桑螵蛸、菟丝子等同用﹔治久泻可与补骨脂、肉豆蔻等同用。
9.用于津少口喝、消渴等症：五味子酸能生津，用治热伤气阴，脉虚口渴，可配人参、麦冬等同用，用治消渴，可配黄耆、生地、天花粉同用。
10.用于心悸失眠，梦多健忘等症：本品具有宁心安神作用，用治心悸失眠、梦多健忘等症，可配合人参、生地、麦冬、枣仁等同用。
11.体弱、心悸、不安、汗多、口干乏津者：五味子、麦门冬、北沙参、党参。
12.急性低血压：五味子、炙甘草、党参、肉桂。
13.神经衰弱、不眠：五味子、酸枣仁、山茱萸、茯神、党参。
14.尿频且量多、混浊：五味子、山茱萸、山药、熟地黄。
15.久咳多痰、口干：五味子、南沙参、杏仁、远志、半夏。
16.气急促：五味子、紫苏子、莱菔子、麻黄。
17.肺结核、热不退、频咳、痰多、气急：五味子、沙参、石斛、元参、麦门冬。
18.遗精、多汗、多尿、白带、久泻：五味子 、金樱子、白莲须、龙骨、牡蛎。
19.慢性肾炎：五味子、菟丝子、肉苁蓉、补骨脂、熟地黄。
20.尿崩症：五味子、肉桂、附子、淮山、菟丝子。
21.遗尿：五味子、桑螵蛸。
22.盗汗：五味子、黄耆、浮小麦。
23.过敏性肠炎：五味子、吴茱萸、山药、肉桂。
另依中医免疫学中说：
1.对肾上腺皮质功能的影响：五味子 乙醚萃取物能使幼鼠胸腺萎缩，故可能有增强肾上腺皮质功能的作用。另一方面，五味子有对抗睪丸酮减轻大鼠肾上腺重量的作用，且阻止氢化可体松引起的肾上腺内维生素丙含量下降。
2.抗高温损伤：五味子制剂能增加烫伤小白鼠的存活率，延长存活时间；与酸枣仁并用，可推迟大白鼠烧伤性休克的发生和延长存活时间，并能减轻局部水肿。
3.护肝及解毒作用：用五味子注射液皮下注射，五味子粉剂、五味子仁、五味子酯甲、五味子乙素分别给动物喂服，对四氯化碳引起的肝损伤都有一定的保护作用，使丙胺酸转胺脢(GPT)升高的程度显著减轻。五味子的这种护肝解毒作用与其对肝脏药脢系统的影响有关，如五味子酒精 萃取物及五味子乙素、丙素、乙醇等都能诱导大鼠肝细胞微粒体细胞色素P－450的生物合成并增加其活性。细胞色素P－450是肝细胞微粒体药脢系统中进行终末氧化的脢蛋白，在解毒过程中起着关键的作用。此外，还发现，用五味子 乙醇诱导的大鼠肝微粒体能使化学致癌性较强的苯并比转化为致癌性小的代谢物，并能改变这些代谢物与脱氧核糖核酸分子的共价键结合，从而起到抗突变效果，故用之预防化学致癌物引起肿瘤是有前途的。五味子的护肝作用还表现在对家兔血吸虫病性肝纤维化有促进纤维重吸收和促进肝细胞修复的作用。
4.抗放射损伤作用：五味子 萃取物对犬的急性放射病有一定的治疗作用。
5.调节作用：本品对机体的调节作用较人参、刺五加弱，毒性亦较轻。（1）对中枢神经系统既能增强兴奋性，也加强抑制过程，促进二者的平衡，提高大脑皮层的调节作用。（2）能调节胃液分泌，增进视力及听力，增加大鼠游泳时间，增强机体对非特异性刺激的抵抗力。（3）动物实验有降压作用，临床上高血压、低血压、循环衰竭有气阴不足者均可用之。
6.促进免疫细胞转化：能促进健康人淋巴母细胞转化。此外，尚有兴奋呼吸，强心，镇咳，兴奋子宫等作用。
六、临床应用
1.荨麻疹、皮肤瘙痒症、湿疹等：用五味子酊治疗100例，总有效65例。
2.病毒性肝炎：用五味子粉或五味子仁制剂（五味子煎剂基本无效）治疗迁延性及慢性传染性肝炎数千例，获得较好疗效。如某空军医院治373例，1月后sGPT 316例复常，占84.3%；治急性无黄疸型传染性肝炎347例，19天后331例sGPT复常。又S市中山医院等用五味子粉单方及复方治疗慢性肝炎400例，连用8周，降sGPT总有效率为96%；N市用五味子粉治迁延性、慢性肝炎400例，经2月左右治疗，sGPT复常235例占58%，总有效355例占88%，对症状改善也都有相当疗效，但停药后sGPT反跳率较高。
3.感染性疾病：（1）单用五味子（个别加中草药）每日60克，治疗急性尿路感染27例，服完1疗程5天者25例均获治愈。（2）用治急性菌痢33例（其中11例加1~3次氯霉素或1~4次四环素，20例合并补液），治愈29例，显效3例。（3）用治中毒性消化不良21例（合用补液14例，加用氯霉素5例），治愈20例。（4）用治良性肠炎10例均愈，多在1~4天热退、大便阴转。
4.支气管哮喘：属虚证者常配地黄、山茱萸、胡桃肉等，方如都气丸；属风寒或痰饮者配干姜、细辛、麻黄等用，如小青龙汤。在用锑－273治疗血吸虫病时配合五味子粉剂，对肝脏有显著保护，sGPT的增高数单用锑剂组比并用五味子粉剂组远为显著（P<0.01），并用组的各种症状亦显著减轻。此外，还用于气阴不足之失眠、心悸、虚汗、少气等。
5.用于久嗽虚喘：五味子能上敛肺气，下滋肾阴，对于肺肾两亏所致的久咳虚喘，可以收止咳平喘的效果，常配党参、麦冬、熟地、山萸肉等。
6.用于津少口渴、体弱多汗等症：本品能生津止渴、固涩敛汗。常可配麦冬、生地 、天花粉等用于治津口渴。又可配党参、黎冬、浮小麦、牡蛎等治体虚多汗，无论阳虚自汗，阴虚盗汗，均能应用。
7.避免肝脏受损：研究显示本品对于肝脏具有保护作用。在利用四氯化碳（CCl4）让动物中毒的实验里，五味子能改善受试动物的肝功能。这种对抗四氯化碳肝毒性的保护作用，很可能是因五味子可以提高肝脏麸胺基硫（GSH）浓度、以及增进与麸胺基硫还原酵素（GSH reductase）的活性的缘故。
8.促进肝脏细胞再生：Kubo 等人 (1992) 指出，五味子能刺激肝脏部分切除之动物的肝脏细胞再生能力。它藉由促进鸟氨酸脱羧 (ODC)的活性，刺激肝脏细胞再生，这是肝脏再生初期阶段的一种重要生化活动。
七、用量用法
1.煎剂：5～10克或10～20公克／日。
2.五味子粉：每次3～6克，每日3次。
3.科学中药：0.5～2.0公克／日。可依病症与体质酌量增减使用量。
4.健肝灵：每丸含五味子种仁的乙醇萃取物0.15克（相当于原生药2.2克），每次2~3丸，每日3次。
八、禁忌
高热哮喘者勿用、咳嗽初起、外有表邪内未解、内有实热及痧疹初发者忌用。
(本节未完，待续)
