糖尿病的正确认知与营养食疗法(5)
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六、糖尿病人的病态症状
(八)、糖尿病患与其视网膜病变
如前述糖尿病是一种影响全身系统的疾病，除了大家较熟知的肾脏、心脏病及血管病变外，也会影响到视网膜，产生所谓的糖尿病视网膜病变症。这是侵犯视网膜血管而影响视力的疾病，往往同时出现在两眼。若任其发展下去，有可能导致双目全盲，因此对此病的预防及治疗非常重要。
前言糖尿病患的小血管疾病包括肾脏病变、视网膜病变，其发生和细胞长期暴露在高血糖中有密切关连。台湾
40岁以上非胰岛素依赖型糖尿病患的视网膜病变盛行率约为35.0%，视网膜病变的每年累积发生率约为4.8%，而病情恶化情况比国外者严重，主要原因是血糖控制性差。视网膜病变的危险因子，包括罹患糖尿病的时间长短、血糖控制的好坏、治疗方式、抽菸及高血压并发症。若能预防及愈早发现治疗，其效果愈好。另外，糖尿病的神经病变也肇因於周边神经细胞的病变，其中以感觉纤维最早受损，包括对温度、轻触与针刺的感觉，其次是振动与肌腱反射，至於运动纤维较晚受损。而自律神经病变的症状常出现在周边神经病变之後，而副交感神经又比交感神经较早受到损害。所以心脏的迷走神经最早受到影响，然後是心脏的交感神经与内脏的交感、副交感神经，严重时血管运动控制消失。影响因素主要是血糖控制好坏、罹病时间长短及神经性营养剂，例如维生素，最好的治疗策略是积极控制血糖，预防或延缓它的发生。
1.眼压造成的眼角膜水肿、新生血管
经医师临床观察，发现糖尿病患者在接受眼球内手术後，即使他的眼压不高，没有角膜上皮细胞的缺损毛病，仍较没有糖尿病患者容易发生角膜水肿，此现象表示糖尿病患者的角膜内皮细胞机能有某种显着的变化。
视网膜微细血管因糖尿病的原因，会增加其渗透性，导致眼中管腔液体外渗而产生视网膜水肿，或因血流阻塞导致视网膜组织缺氧。视网膜中心部(即所谓黄斑部)液体渗出物的堆积或血流不足，会使中心视力下降;视网膜组织缺氧到一定程度时，会释出某化学物质，刺激眼内组织产生血管新增生，这些新生血管是造成眼内出血、牵引性视网膜剥离或新生血管性青光眼的主因。
视网膜病变严重程度与糖尿病者血糖控制好坏、病程长短及高血压、高血脂、肾脏病之有无，有着密切的关系。以第一型(依赖型)糖尿病患而言，糖尿病发生在15年後，约有半数病人产生视网膜新生血管；第二型患者则15年追踪期间约有20%，其视网膜有新生血管出现之症候。另外，糖尿病者血糖控制愈差，伴随的高血脂、肾脏功能愈差，则视网膜新生血管出现机率愈高。故如何预防及减轻黄斑部水肿，及如何预防或消除新生血管的增生，是影响视力的关键因素。
2.网膜色素上皮细胞
网膜色素上皮细胞位於网膜的最外层，和视神经细胞相接，和视神经功能的运作，有相当密切的相关。网膜色素上皮细胞，扮演着网膜恒常性的维持的角色，代谢上的失去功能，均会导致视网膜的异常。网膜色素上皮细胞在增殖性网膜病变，糖尿病眼内新生血管的生成，眼内黄斑部变性(Macular degeneration)扮演重要的角色。
糖尿病视神经病变会受血液流性变化、视网膜微血管血流速及氧气传送效率所影响，糖尿病患者会呈现较高的血浆黏度、血液黏度及红血球内黏度，但氧气传送效率及视网膜微血管之血流速却降得很低。故糖尿病病患具有较差之血液流性变化及较高之红血球内黏度，应是造成视网膜微血管之血流速度降低、氧气传送效率下降的重要原因之一。由於较少氧气传送到视网膜或其他器官，可将会加速病患之视网膜及其他微循环疾病恶化程度。
3.视网膜病变的预防
前已述及眼睛视力的维护，需要补充维生素B2外，尚需直接补充维生素A，因糖尿病病患者无法将β-葫萝卜素转化成维生素A，此是视网膜病变的主因。现在有发现维生素E的补充，对糖尿病患者视网膜有决定性的帮助，主要是维生素E本身除可充当血管舒通剂外，还有抗氧化作用，可保护维生素A及体内贺尔蒙不被氧化。
依据国内专家研究，糖尿病视网膜病变患者投予药物维生素E及菸硷酸盐 维生素，所有病患血清脂肪成分、血糖检查、眼底检查，结果每天口服600mg 维生素E及菸硷酸盐後，多数在临床检查有66.7%有明显进步。血管扩张期，经治疗一个月後，视网膜微小血管扩张及萤光漏染增加。血管恢复期，经治疗叁个月後发现萤光漏染减少及缺血区块缩小。而没摄食维生素E及菸硷酸盐者，血管病变皆持续恶化。故维护血管壁通顺、眼睛视力及眼神经正常之营养，均需要加以补充。(待续)