簡易中藥方簡介(13)--四逆湯
四逆湯
一、藥方（傷寒論．金匱要略）
甘草３g、乾姜2g、附子1g。
二、煎服法
上藥以三○○西西煮成一五○西西，一日分二次溫服。
三、應用─
有人新陳代謝機能極度沈衰時，用以振奮鼓舞的方劑。能溫散裏（胃腸）寒，主治四肢厥逆（因血行不能達到末端而厥冷），故名為四逆湯。用於未用適當的治法而誤治時所發生的病態。
即本方可應用於治療因發汗過度、或誤行發汗、或誤下，為之手足厥冷，脈微而虛者，及因感冒、下痢症、吐瀉病、霍亂、急性食物中毒，急性、慢性胃腸炎，消化不良症、打嗝兒、外傷或手術及分娩等失血過多，心臟衰弱，手足厥冷者，以及黃疸、中寒、陰虛浮腫等病。
四、目標─
本方所治的證狀是裏的寒冷與虛，和表的寒冷。表，有時會發生假熱，這種現象稱為真寒假熱。脈為微脈或遲脈，四肢厥冷，往往會下痢清穀（下不消化便），或起嘔吐。但手足厥冷為必有的症狀；寒冷在表的時候，會呈現假熱症狀，在裏的時候，便會下痢。總之，是以四肢厥逆與身體疼痛及下痢清穀，或小便清利為適用本方的目標。
五、方解─
在構成藥物中，附子能作用於表、裏，而溫寒冷，祛除由於寒而起的症狀──疼痛，又能順行兼寒而起的水停滯，且能補虛，及振奮沈衰的新陳代課；乾姜溫裏寒，而調解局部性貧血；甘草補表裏兩虛，並強化消化器機能。
要之，本方能溫裏寒，補虛，溫表寒而補表，止下痢清穀，治四肢的厥冷，促進新陳代謝的機能，且有強心的作用。
【主治】
傷寒論（太陽病上篇）：「傷寒，脈浮，自汗出，小便頻，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中乾，煩躁，吐逆者，作甘草乾姜湯，與之以復其陽。若厥愈，足溫者，更作芍藥甘草湯，與之，其腳即伸。若胃氣不和，礹語者，少與調胃承氣湯。若重發汗，復加燒鍼，得之者，四逆湯主之」
這是因為治療的錯誤，而使表裏俱虛，以致變為寒症的治法。有關四逆湯的條文很多，但「漢方醫學要方解說」則略記次列的十項：
（１）下之─續得下痢，清穀（即完榖下痢，食物不化而下）不止，身體疼痛之證（太陽病中篇）。
（２）脈浮而遲─表熱裏寒，下痢清榖之證（陽明病篇）。
（３）自利而不渴之證（太陽病篇）。少陰病脈沈之證（少陰病篇）。（４）少陰病脈沈之證（少陰病篇）。
（５）少陰病，始得之，手足寒，或膈上有寒飲而乾嘔之證（少陰病）。（６）大汗出，熱（虛熱）不去，內（腹中）拘急，四肢疼，復下痢，厥逆而惡寒之證（厥陰病篇）。
（７）大汗，或大下，而厥冷之證（厥陰病篇）。
（８）下痢，腹脹滿，身體疼痛，宜先溫其裏之證（厥陰病篇、金匱）。（９）吐利而汗出發熱（虛熱）惡寒，四肢拘急，手足厥冷之證（霍亂病門）。
（１０）嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥之證（嘔吐下痢病門）。
六、加減方
(1)通脈四逆湯：在四逆湯中倍加乾姜的分量為四．○，用於治似四逆湯證而嘔吐、下痢、及手足厥冷強甚，脈欲絕者。
(2)四逆加人參湯：在四逆湯內加人參二．○，用於似四逆湯證而疲勞貧血更甚一層，且有體液的缺乏狀態者。
(3)茯苓四逆湯：在四逆加人參湯內加茯苓四．○，用於四逆加人參湯證而更有煩躁、心悸亢進、浮腫等的症狀者。
七、治例
（1）肺炎
是個十三歲的女孩子。因患肺炎而連續發了數天的高熱，經注強力的針藥後，高熱雖然降為三十七度上下，但元氣衰退，食欲不進，口中乾渴，但給她水的時候又不能喝，面色蒼白，迷迷糊糊地睡著，時時煩悶而呻吟，好像鳴咽，又好像哭泣。
後來我去診察結果，其脈浮細而頻，小便時有。認為是裏寒陽虛至甚，而給與服用四逆湯，經服下一服之後，便停止呻吟，一小時後便向家人要糖果，並會談笑了，祇服用一、二劑就完全痊癒。這好像是因用強力的西藥而過抑陽氣所致。（荒木性次氏。古方藥囊）
（2）嘔吐、下痢
是個六十二歲的男子。突然發生嚴重的嘔吐和下痢，痢為水狀而腥臭。因為下痢的量太多，所以下過數次，喉嚨就嘶啞而不能發出聲音了。腓腸筋發生痙攣，且時時發生很強的拘攣，從額頭上發出冷汗，脈微欲絕。經給與服用大量的通脈四逆湯，並溫其下腹和下肢。服後不到一個小時腓腸筋便不會痙攣，下痢亦停止，是夜喝下米湯後也沒有嘔吐，翌晨自發病以來通了第一次小便，而脫離死境。
通脈四逆湯的一般狀態，比四逆湯更為重篤，茯苓四逆湯為煩躁狀態極強的時候所用。（大塚敬節氏。漢方治療之實際）
（3）感冒
是個三十二歲的男人。他因為很勉強地連續數天擔當接近於通宵的工作。自三天前起就因患感冒而臥床。體溫為三十八度，並會惡寒。第二天的體溫上昇為四十度。患者的申述是總覺得身體很重而已。沒有舌苔而濕潤。脈浮大，搏動次數每分鐘九十次。昨天沒有通大便，尿很清澄。兩腳厥冷。於是給與服用四逆湯。服藥二小時後，有輕微的發汗，隨著體溫下降，夜間為三十七度五分，翌日就復歸平熱了。（大塚敬節氏。漢方治療之實際）
（4）脫汗症
土州侯家臣尾池治平的女兒，患疫病（流行病）經過八、九日後，發汗很多，非常厲害，煩躁而不能睡覺。脈虛而頻數，四肢厥冷。眾醫都無術可施而搖頭興嘆。當我診察之後，作了茯苓四逆湯給與服用，服後一、二天就停止發汗，煩悶消除，兩腳轉溫而痊癒。（淺田宗伯翁。橘窗書影）
（5）子宮出血
湯島明神下，谷口佐兵衛的妻子，約四十歲，月經來得很多而不會停止。有一天下了數個血塊，意識混濁，手足厥冷，脈沈微，冒冷汗。眾醫束手。我則給與服用茯苓四逆湯，服後四肢轉溫，精神狀態恢復正常而痊癒。（淺田宗伯翁。橘窗書影）
(完結)