中藥理念--補益類中藥簡介(25) 補氣類中藥---白朮 (2-1)
補氣類中藥---白朮 (2-1)
一、產地
分佈於華南等地。主產地為浙江、江西和湖南。浙江省以嵊縣為主，江西省以修水為主，湖南省以平江為主。
白朮是紹興市著名的特產中藥材。主產於新昌、嵊縣。白朮，又名浙朮，是著名的“浙八味”之一，素有“北參南朮”之稱。我國白朮生產歷史悠久，早在宋朝據《剡錄》記載：“剡山有朮，種朮者甚多”。明《本草綱目》述：“白朮，槍薊也，吳越有之，人都可取根栽蒔。”明《萬曆新昌縣誌》栽：“白朮出彩煙山，即本草所謂越州朮也，今山親背遁山亦出。”
修水生產白朮歷史悠久。明萬曆年間，湖北蘄春藥物學家李時珍，曾沿通山、崇陽、修水考察，在修水發現野生白朮，在後來著《本草綱目》中，即記有幕阜山產有優質白朮。
修水的白朮產地又以縣西的大橋、餘增、黃龍、上杉等鄉鎮為主。外地和外商採購白朮者，必先明確產地，若是江西修水、浙江嵊縣、湖南平江所產，則視為"信得過產品"而可大量採購。
二、原性狀
本品為菊科蒼朮屬植物白朮(AtractylodesmacrocephalaKoidz。)之乾燥根莖，別名：於朮、山薑、冬朮、夏朮、云朮、台白朮、蛙朮、雞眼朮、平朮、瓶朮、藥子。為多年生草植物，莖直立，基部木質化，高60-80釐米，上部有較多分枝，根莖肥大，是藥用部分，它的根莖一般為不規則的肉質團塊，以“田雞形”為佳，長3-13釐米，直徑1．5-7釐米，表面棕褐色，有瘤狀突起及斷續的縱皺和溝紋，質堅實，斷面黃白色或淡棕色，有一輪點狀油室。氣清香，味甘苦。
下部兩側膨大稱「雲頭」。向上漸細，有一段地上莖，稱「白朮腿」。瘤狀突起頂端，有莖基痕或芽痕，鬚根痕較明顯。外表黃灰色（生曬朮）或暗棕色（烘朮），有淺波紋及皮孔。質堅硬，不易折，斷面不平坦。烘朮斷面黃白色，角質，中央有裂隙。生曬朮木部淡黃至黃色，有油點。氣香，味甜微辛，帶黏液。生品長於燥濕、利水，炒製長於補脾，蒸製長於補脾益氣。
商品規格－杭朮，淅西臨安所產，品質特優，形似如意，體重結實，皮紅肉白。飛子朮，淅江南龍泉栽培，根莖留存細長苗莖，稱「金線吊葫蘆」或「金錢朮」。冬朮，冬天曬乾而成，性柔軟，斷面紅葉而油潤，又名「生曬朮」。帶葉朮，質結實，心色白，外皮莒黃，整個圓形，大如拳，留莖以葉扎之，稱「大帶葉朮」，小個圓粒，留長莖以葉扎成一把，稱「小帶葉朮」。
出產在浙江附近的於潛的白朮是比較好的，所以寫處方的時候，又會寫成「於朮」，出產在於潛的這就稱之為「於朮」。另外出產在仙居以及江西這個地方的白朮更好，它的功能比前面講的白朮的功能更好，那麼它的當然價錢也特別的貴，所以功倍白朮而價貴，還有天生的白朮都比較少，因此它的價錢就更是昂貴。
白朮的鑑別：
1.官能檢查－以身乾，個大，外皮細，表面灰黃色，斷面黃白色，平坦，有雲頭，質堅實，無硬筋，無空心為佳。
2.組織鑑別－根莖橫切面鏡檢，木栓層為數列扁平木栓細胞，栓皮層一∼五列薄膜栓皮細胞構成，有赤褐色內含物及一∼二列石細胞環，幼根莖中有皮孔組織。皮部有頹廢篩部，含長橢圓形破生油室，內有紅棕色油滴，存在於形成層內外側，形成層明顯。中心栓由放射柔組織、木部（不發達）及木部柔細胞（發達）構成。木部纖維發達，二百∼三百個成束為本品特徵。導管階紋、網紋，有緣孔紋導管及纖維狀假導管成放射狀排列。髓部柔細胞含菊糖球晶及草酸鈣針晶，不含澱粉粒。
3.粉末鑑別－本品粉末灰黃色，不含澱粉粒但含菊糖。石細胞類圓或類長方形，徑55微米，壁厚、木化、層紋隱約可見。木纖維長稜狀，徑25微米，長200微米。導管緣孔紋或網紋，管胞兩端狹尖，有緣孔紋。草酸鈣針晶充塞薄壁細胞中，長30微米，尚有木栓細胞、油室碎片及黃色揮發油滴。
4.化學鑑別－取本品粉末0.5g，加醇5ml，於水鍋上加溫2分鐘後過濾。取濾液2ml，加香莢蘭醛－鹽酸試液0.5ml，迅即振搖混合，溶液呈紅色∼紅紫，其顏色具有持續性。
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白朮炮製的方法
炮製的方法是非常重要的，例如說用糯米泔來浸過，或者用土來炒過，或者說用人奶或者是用蜜水來炒過或來浸過都有不一樣的作用。
(1).用糯米泔來浸的話，因為糯米它是屬於穀類的，所以白朮就借用糯米泔的這個谷氣，能夠用來更和脾胃，白朮要和脾就用糯米泔浸過，用這個谷氣來使得白朮的作用更能和脾溫脾補脾。
(2).利用陳壁土來炒過，壁土就是糊在牆壁上的土，以前的房子用竹條子或竹片子來做成網狀做在牆壁上，搭好了網子以後，用黏土再和一點稻草桿子去塗在牆上，經過時間久了，牆壁上的土因為日曬、風吹、雨打，以致於那個土的黏性也不太好了，這種土就稱之為陳壁土，就是時間放得久的壁土。拿這個陳壁土來炒過白朮，就是陳壁土炒白朮。這個白朮可以助脾胃的能力，也就是說使得脾的能力增強。
(3).用蜜水炒過白朮，或者是用人奶來浸過白朮，白朮燥性就被去除了，也就是用人奶或者是蜜水能夠潤白朮的燥性，而把白朮的燥性去掉，使白朮就不那麼燥而能夠有它的特殊的作用出來。
三、化學成分
白朮根莖含揮發油，油中主要含蒼朮酮（即蒼朮醚）、蒼朮醇、白朮內酯A、B、3-β-乙醯氧基蒼朮酮、3-β-羥基蒼朮酮、倍半，以及蒼朮內酯、羥基蒼朮內酯等。此外，白朮還含有維生素A等物質，以及豐富的銅、鋅、錳等微量元素。
四、性味歸經
味甘、苦，性溫微香、無毒。入脾、胃二經。白朮的性味是苦甘溫，苦就能夠燥濕，就能夠使得濕氣被燥，被它的燥性趕走，這是苦的作用；它有甘味兒，甘就是甜的意思。它又苦又甘，這個甘味能夠和中，就是補脾胃，能夠和中補脾胃，溫就能夠和中氣，中氣也是脾胃，就是苦甘溫，苦能燥濕，甘溫能和中補脾。
五、藥理作用
有補肺益氣、健脾燥濕、化濕利水、止汗、安胎、健胃鎮靜、滋補、脾虛水腫的功能。也用於氣虛倦怠乏力、神倦肢冷、氣短、脾虛食少、便溏泄瀉、消化不良、食少脹滿、痰飲水腫、表虛自汗、胸腹脹滿、帶下、胎動不安、風濕痹痛、胃機衰退、結腸炎、肢體浮腫、腎性水腫、脾虛自汗、關節風濕病等。
1.古代研究
脾胃虛弱，消化不良，脹滿泄瀉，胸膈煩悶，痰飲水腫，慢性胃腸炎，不思飲，倦怠少氣，虛脹泄瀉，浮腫，胃內停水，黃疸濕痺，身體疼痛，小便不利，自汗，小便不利，胎氣不安。
益氣健脾，燥濕止瀉，固表止汗。補脾燥濕，滋養益氣，健胃整腸，止汗除熱，利尿止瀉。
《神農本草經》謂「主風寒濕痺」。
《本草𦻖言》：「白朮，乃扶植脾胃，散濕除痺，消食除痞之要藥也。脾虛不健，朮能補之，胃虛不納，朮能助之」。
2.近代研究
強壯和提高機體抗病能力、利尿，能促進電解質(特別是鈉)的排出、降血糖、鎮靜及保肝、抗菌、抗血凝
(1).促進吞噬細胞的吞噬功能：在體外白朮能增強白細胞吞噬金黃色葡萄球菌的功能，給小白鼠灌服白朮液能增強小白鼠網狀內皮系統、腹腔巨噬細胞的吞噬功能。
(2).對腎上腺皮脂功能影響：白朮能使幼年小鼠胸腺萎縮，使大白鼠腎上腺中維生素C含量下降。五味異功散亦有同樣作用並顯示出抗炎作用（見黨參）。故可能有增強腎上腺皮質功能的作用。
(3).對細胞及體液免疫的影響：參朮苓湯對細胞免疫及體液免疫均有促進作用（見黨參）。
(4).對腫瘤的影響：白朮揮發油對小白鼠肉瘤180、艾氏腹水癌及淋巴肉腹水型均有抑制作用，對用組織培養人的食管癌細胞株有抑制作用，對體外的艾氏腹水癌細胞亦有抑殺作用。白朮揮發油尚能增強癌細胞的抗原性及機體的特異性主動免疫，如用之處理艾氏腹水癌細胞製成的瘤疫苗免疫小鼠2∼4次，可使30∼90%的鼠耐受2ｘ106個癌細胞的攻擊而存活下來，對照組則全部死亡；用之治療艾氏腹水癌小鼠，對其中獲得長期存活者，再接種致死量的艾氏腹水癌細胞，顯示免疫保護作用。
(5).護肝作用等：白朮對小白鼠因四氯化碳引起的肝損傷有保護作用，可減少肝細胞變性壞死，促進肝細胞的增生，使升高的谷丙轉氨脢下降，防止肝糖原的減少，促進脫氧核糖核酸的恢復，給小白鼠灌服，能增加體重，增強體力。
六、臨床應用
1.用白朮蒸餾液靜脈注射治療晚期食道癌17例，顯效2例，有效8例。
2.慢性過敏性結腸炎，可配用陳皮、白芍、防風、甘草等。慢性腸炎、慢性痢疾呈現脾虛者，可用補中益氣湯之類。
3.用於風濕病，偏熱者配防己、桑枝、甘草等，偏寒者可用《金匱要略》白朮附子湯（白朮、附子、甘草、生薑、大棗）等，對“風寒濕痺”更宜。
4.常用於腎性水腫。
5.白朮是著名的傳統抗老強身藥物之一，歷代方書及醫案中記載頗多。《慈禧光緒醫方選議》中收載了23個長壽、補益方劑，白朮在方中出現頻率為69%，在六十四種藥物中居第二位。
6.白朮的藥理作用主要影響消化系統、心血管系統外，還有增強免疫、抗老、抗癌、抗氧化、抗凝血、降脂、降血糖、抑菌、利尿等作用。
7.白朮能雙向調解腸道蠕動功能，此與自律神經系統有關。
8.白朮的主要成分蒼朮酮有保肝利膽作用。
9.白朮丙酮提取物可明顯少胃液量，提高胃酸鹼度，降低胃蛋白酶活性，保護胃黏膜，對壓力性胃潰瘍有顯著抑制作用。
10.白朮有血管擴張作用；對心臟則有抑制作用，劑量過大可導致停搏。
11.白朮能使白血球減少症者，提升白血球。
12.白朮能促進細胞免疫。
13.對正常機體的抗體生成有一定的促進作用。
14.對類固醇導致的免疫抑制之胸腺及脾臟萎縮，有一定的拮抗作用。
15.白朮的抗癌作用，除了免疫增強以外，可能和其直接殺傷癌細胞的作用有關。
16.白朮煎劑口服，可使健康人凝血元時間和凝血時間顯著延長。
七、用量用法
內服：煎湯，常用量5-15克。科學中藥：0.5∼2.0公克／日。可依病症與體質酌量增減使用量。
八、禁忌
白朮帶有燥性，故凡陰虛內熱、津液不足，及高熱煩渴、尿黃便結、溼熱下痢、肺熱咳嗽等症，均不宜應用。
九、有關白朮的認識
中醫處方紙上面，寫的藥方子經常是一副藥方，而且方子上面每一個藥有一些很特殊的字眼。例如當歸上面會寫個「西」字，或寫個「秦」字。西和秦是產地簡稱，表示這個當歸是出產於「西」，或者出產於「秦」。中醫用藥很注重出產地，也很注重這個藥物它如何炮製的，或者是它出產的形狀是甚麼樣子。
當我們看中醫的時候，中醫師的處方紙上面有的時候會在這個藥物上頭寫一個產地的名字或者炮製的方法，實際上這也就是說這個醫生對於藥物的特性非常的清楚。在用藥時，又要注意用養朮好呢？還是用天生的朮好呢？不同的病情，就用不同的白朮，而且還可以使用各種不同的方式來炮製，以達到比較好的藥效。四君子湯裡有白朮，在補中益氣湯裡也有白朮，這兩個原則上都是補氣的藥物。白朮本來就是助脾氣能夠補脾氣的藥，所以四君子湯，補中益氣湯都能夠補中氣。可是它們又不大一樣，因為四君子湯是補氣的最重要的藥物，因此一般來說，這種補脾就是補中氣的或者補氣的這一個四君子湯，那麼這裡的白朮就應該要用土炒或者用陳壁土炒。而補中益氣湯裡頭的白朮是要完全以提中氣來用的，所以它應該是以和中為主，因此該用何炮製白朮，就要問中醫師了。(待續)
