中藥理念--補益類中藥簡介(4)補氣類中藥---人參
一、產地
為五加科多年生草本植物的根，是人參屬
Panax ginseng C.A.Mey.，入葯用其根或全株。主要產於吉林、遼寧、黑龍江、朝鮮半島等地，而以吉林撫松縣產量最大，因而稱吉林參。按其出產分野生及栽培二種，野生的有野山參，栽培的有移山參、吉林參、石柱參。
二、辨明品類
人參品種很多，炮製方法不同，有曬參、糖參、紅參等產品，用藥時不能用人參一名入方。例如產於韓國的大多是栽培的人參，但都是經過混合其他中藥炮製後再曬乾者，稱為高麗參，大多用於補氣提神，但有高血壓者一吃高麗紅參，則血壓更形增加，造成身體不舒，應要特別注意。還有一種東洋參，係用韓國及中國東北原產地人參的種子，在日本栽培而得者。此外，還有另一品種叫西洋參
(P. quinquefolius)，簡稱洋參，又名花旗參，產於美洲之地方，尤其是來自美國的Wisconsin州和加拿大的British Columbia地區較多。
三、化學成分
人參的化學成份主要有
30幾種人參皂甘，含已知人參皂甘Ro,Ra~h，其中的Rb分為Rb1、Rb2，Rg分為Rg1、Rg2、Rg3，共３種皂甘成分，皂甘元為二醇、人參三醇、齊墩果葉酸等。含揮發油有十幾種，如人參帖烯、人參炔醇、β－欖香烯等。糖類有單糖、雙糖、多醣等。還含有氨基酸，有機酸，維生素，礦物質如銅、鐵、鋅、鋁、錳、鈷、硅、鈣……等，其他脢類，等等。
四、性味歸經
性甘、微苦，微溫。歸入脾經、肺經、心經。
五、葯理作用
(一)、古代藥理述說
人參能補元氣，固脫，生津，益智安神。在春秋戰國時范蠡所著《計然》一書(B.C. 180)中記載”人參出上黨，狀類人形者善”。《神農本草經》謂“主補五臟，安精神，定魂魄、止驚悸、除邪氣，明目、開心、益智，久服輕身延年”。《本草蒙筌》謂“大抵人參補虛，虛寒可補，虛熱亦可補；氣虛宜用，血虛亦宜用。”
(二)、近代藥理研究述說
人參具有廣泛的藥理作用，能調節中樞神經系統興奮過程和抑制過程的平衡。人參對大腦皮質興奮過程和抑制過程均有加強作用，尤其加強興奮過程更為明顯，故有抗疲勞作用。小劑量對中樞神經系統有興奮作用，大劑量則轉為抑制。
人參又能作用於垂體而興奮垂體及腎上腺系統，從而能加強機體對有害因素的抵抗力，提高動物對低溫或高溫的耐受力。
人參有降低血糖及促進性激素功能之作用。
人參能調節膽固醇代謝，抑制高膽固醇血症的發生。人參具有抑制血小板聚集，降血脂、抗動脈糜乳硬化作用。
人參有強心的作用，主要是增加心肌收縮力，減慢心率，增加心輸出量，和冠狀血流量，抗心肌缺血、缺氧。故在心力衰竭、休克時可用人參來救急。
人參多醣具有調節免疫功能，是抗腫瘤的增效劑，並減輕抗癌藥的毒性副作用。人參除能抗腫瘤外，還有抗潰瘍等藥理作用。
紅參中有麥芽醇(maltol)，具有很強的抗氧化作用。
人參是抗緊迫的妙藥，人類緊迫時將導致腎上腺機能退化，免疫力減退，胃潰瘍、精神耗損，目前無特殊西藥可治療，祇有服用人參可調理身體機能，獲得改善。
人參能夠增強肺臟對氧的吸收功能，顯著地增加細胞內氧的利用率。
人參能提升血液中促腎皮素(ACTH)與腎上腺皮質酮(corticosterone)的濃度，並增加腦幹皮層多巴胺(dopamine)和正腎上腺素(norepinephrine)的釋出，使生物體對環境的變遷，產生高度適應的效果。
人參具有增強身體非特異性防禦能力的藥效。
六、免疫調節的研究
近四、五十年來，國內外學者對人參進行了廣泛的研究，與免疫有關的作用分述如下：
對腫瘤之治療：王氏等曾利用人參皂甘對各種實驗性移殖腫瘤的治療研究，結果顯示藥劑量100和120mg/kg，每天注射一次，連續10天，對小鼠肉瘤S-180的抑制可達48%和68%。
調節動物機體作用：即能增強機體對有害因素的適應力，包括一般感染。如在動物試驗中，得知（１）對接種錐蟲病源的小鼠，能延緩錐蟲在血中出現的時間，更使小鼠能耐受更多的錐蟲病原體，並顯著延長小鼠的存活時間。（２）使感染瘧疾原蟲的雞免於急性死亡，且可使雞的體重逐漸增加。（３）既能防止和減弱皮下注射牛乳或松節油引起的白血球細胞增加症，也能阻止靜脈注射志賀氏菌屬、佛雷納氏診斷液所引起的白血球細胞減少症。（４）既可使硝酸鈷引起的紅血球細胞增多症恢復正常，也可使苯化合物導致的紅血球細胞減少症能往上回升。（５）可阻止促腎上腺皮質激素引起的腎上腺肥大及可體松所引起的腎上腺皮質部萎縮。（６）可防止甲狀腺碘質引起的甲狀腺肥大及甲基硫氧基嘧啶引起的甲狀腺萎縮症。（７）能使食物性(葡萄糖)及腎上腺性高血糖下降，又能使胰島素引起的低血糖症的血糖上升。
能使機體對種種惡劣環境抵抗力增加，如物理方面的冷、熱、強烈運動、離心力、高氣壓、低氣壓、缺氧、紫外線及電離子輻射等，化學方面的化毒物、麻醉劑、激素、抗癌劑，生物學方的異體血清、細菌、移植腫瘤等，均能使機體增加其扺抗力。
以上說明人參能增強機體的非特異性免疫力及對各種有害因素的適應力提升，調節機體生理功能的紊亂使之正常化。產生這種調節作用的原理：從細胞生理來說，許多有調節作用的葯物，在抗氧化作用、對蛋白質和核酸生化合成過程的影響，以及對中樞神經系統、腦下垂體－腎上腺皮質功能的增強及調節作用等中，可能是這些葯物發揮其調節作用的重要途徑。
對腦下垂體－腎上腺皮質的影響：（１）人參能增加正常大鼠的肝醣原(glycogen)，但對摘除了腎上腺的大鼠則無此種作用。（２）對右旋糖酐性或蛋清性大鼠踝關節炎有明顯抑制作用，但摘除了腎上腺後此作用減弱。（３）不僅能使正常和切除了一側腎上腺大鼠的腎上腺肥大，使其維生素C及膽固醇含量下降，而且也能對抗大鼠在高溫或低溫條件下引起的腎上腺中維生素C的含量下降，故能增強小鼠耐高溫、耐低溫的能力。但對摘除腎上腺後的小鼠，則耐高溫或低溫的能力消失。（４）給大鼠腹腔注射人參皂甘後，血漿中促腎上腺皮質激素（ACTH）、腎上腺皮質中的環磷酸腺甘（cAMP）的含量明顯增加，血漿中的皮質酮幾乎同時增加。但切除了腦下垂體的大鼠則無這些作用，此時加上用外源性ACTH，上述作用又可恢復。（５）生曬參和紅參萃提物均能促進腎上腺內cAMP的含量，若摘除大鼠垂體則此作用消失，再給予ACTH後其作用又恢復。對正常大鼠用戊巴比妥鈉加地塞米松阻滯下視丘腦下釋放因子後，人參仍能顯著地增加腎上腺內cAMP的含量。
據上所述，人參本身無腎上腺皮質激素樣作用，但能興奮腎上腺皮質功能，這一作用是通過促進腦下垂體分泌ACTH而增加腎上腺皮質的cAMP，再刺激皮質類固醇激素在腎上腺內的合成與分泌。人參莖葉亦有促進腦下垂體－腎上腺皮質功能的作用。腦下垂體－腎上腺皮質功能的增強在抗炎、抗過敏、抗感染及調節機體生理功能方面均有重要作用。
對血液及造血系統的影響：給動物口服人參製劑，可促進骨髓造血細胞的分裂，使周圍血液中的白血球細胞、紅血球細胞、血紅蛋白的含量增加，可減輕放射線引起的造血系統損害，尤其是人參皂甘具有較強的抗放射線作用。人參皂甘中一些成分可導致溶血，另一些成分則可抗溶血，而人參總皂甘則無溶血作用。利用人參的上述作用，臨床上常用於治療多種原因所致的貧血及白血球細胞減少症。這與《本草正》記載的“人參，氣虛、血虛俱能補”的功效是有共同之處的。故“氣虛宜用，血虛亦宜用”。
對吞噬細胞的影響：能促進身體血液中的白血球細胞數增加，在白血球細胞減少時此作用尤為明顯。此外，還能增強白血球細胞、腹腔巨噬細胞及網狀內皮系統的吞噬功能。但長期大量服用，反而對網狀內皮系統的吞噬功能有抑制作用。人參常用於感染性疾病現有虛證表現者，這可能與提高吞噬細胞的功能有關。用於「補五臟」「祛邪氣」，扶正以祛邪。李杲曰：「人參得黃蓍、甘草，乃甘溫除大熱，瀉陰火，補元氣，又為瘡家聖藥。」對小兒癤瘡症，經中、西醫長期治療不癒或反覆發作的，用之常有長效。
對免疫功能的影響：人參能促進健康人體淋巴母細胞轉化，作用比大腸菌脂多醣稍強。人參皂甘Rgl能夠促進體外活化的人類淋巴細胞的有絲分裂，在任何一細胞分裂期中都不能中止細胞分裂，促進有絲分裂的最有效濃度約在0.0003~0.0005毫克/毫升培養基，其作用較快。12小時已很明顯，但不能促進休止(Go)期淋巴細胞的有絲分裂。對豚鼠鉤端螺旋體抗體、流行性感冒病毒血凝抑制抗體、人體菌苗抗體均有顯著促進作用。人參多醣亦是有效成分，用之口服，使綿羊紅血球細胞免疫小鼠的B細胞增加，血清中特異性抗體及非特異性抗體IgG顯著增加；使豚鼠血清補體顯著增加。
對核酸、蛋白質合成的影響：人參皂甘能促進機體各組織RNA的合成，還能促進細胞分裂。製劑prostisol(“蛋白質合成促進因子”，由人參皂甘Rbl、Rb2、Rc、Rgl等多種皂甘組成)在體外及口服試驗中，證明對大鼠骨髓細胞有促進脫氧核糖核酸(DNA)、核糖核酸(RNA)、蛋白質、脂質合成的作用，粒細胞及紅血球細胞系統的分裂數也均增加。並能促進大鼠肝細胞核RNA合成，活化細胞核RNA聚合脢，使肝細胞質多聚核糖核蛋白體增加及蛋白質、血清蛋白質(包括球蛋白等)的合成增加，能促進正常小鼠舌頭、食道、耳、胃、腹的複層鱗狀上皮細胞合成DNA，加速因放射線損害的動物複層鱗狀上皮細胞恢復DNA的合成。人參能使大鼠腎臟內RNA和蛋白質的合成增加。對RNA和蛋白質有促進合成作用的主要成分是人參皂甘Rbl、Rb2、Rc、Rc2。
對過敏反應等的影響：人參對保留或切斷迷走神經後的豚鼠，因注射馬血清引起的過敏性休克等均有一定的保護作用，可減輕症狀和降低死亡率，尤以人參水浸液作用明顯。人參萃取物或 GNS(含人參皂甘Rbl、Rb2、Rc)等對乙醯膽鹼、組織胺、菸鹼酸與5-羥色胺酸所致的腸肌興奮均有抑制作用，但某些成分能興奮腸道肌肉。亦有報導，謂小劑量人參能促進腸管運動，大劑量則抑制之。這可能與小劑量能增強乙醯瞻鹼引起的腸管收縮，大劑量則拮抗乙醯膽鹼、氯化鋇所致腸管收縮的作用有關。還有資料謂人參的水、醚、醇等萃取物對腸道肌肉均有乙醯膽鹼和組織胺樣收縮作用，水浸膏中存在有組織胺釋放物質，水萃取的人參粗總皂甘可促進大鼠腸系膜肥大細胞的崩壞。可見人參對過敏反應及對某些過敏介質的影響較複雜，有待進一步深入探討。
此外，人參能增強大腦皮層的興奮過程，同時又能增強其抑制過程，並促進二者的平衡，故有明顯的抗疲勞作用，提高腦力及體力勞動的效果。
七、臨床應用
治療慢性肝炎：人參萃取多醣每次0.8g，一天三次，療程1~3個月，結果多可改善症狀，近期GPT降低率87.1%，GPT恢復正常率有66.7%(中草藥，1985)。
休克、虛脫的病人有臉色蒼白、大汗、四肢發冷、息微、脈弱者，常用獨參湯、參附湯、生脈散、四逆湯加人參等治療。人參可通過其對心血管、神經、內分泌、免疫系統功能的增強和調節而發揮其療效。
各種感染性疾病呈虛證表現者，可單用或配伍應用，如四君子湯、人參白虎湯、人參敗毒散、黃連人參湯等可臨證選用。
白血球細胞減少症、溶血性貧血、血小板減少症等有氣虛或氣血俱虛表現者，可用補中益氣湯、人參養榮湯、歸脾湯、八珍湯等。
對腫瘤患者應用人參製劑(蛋白質合成促進因子)，只改善患者機體內DNA等的代謝，而不增加癌組織中的DNA等，故有利於增強機體的抗癌力，與抗癌藥合用既能保護機體減少化療藥物對機體的損害，又不影響化療藥物的抗癌效果。
人參或人參皂甘對不正常血糖具有調整作用，能降低高低血糖，對糖尿病有治療效果，其莖葉對阿狄森氏病均有效。
人參的醇浸液可用於治療濕疹。此外，人參尚用於各種氣虛或氣陰兩虛證。
八、用量用法
煎劑：3－9克。
人參粉：每次1－2克，每日2－3次。對慢性病可減少每日用量，延長療程。
人參浸膏：每毫升含人參l克，每次1－2毫升，每日2－3次。
此外，尚有酒劑、糖漿劑、注射劑等。
九、使用注意
人參有補益強壯作用，許多人頗喜歡服用。但用之不當亦可引起副作用，如興奮、煩躁、失眠等，對邪實正旺者可能加重其症狀。此外，還有服人參過量而中毒的報導。因此，對體質壯實者，在炎熱天氣使用時，以及用量等方面均應慎重。
十、用人參方劑例
1.獨參湯---治療神經耗弱
單用人參煎熬水服用，稱為獨參湯，可大補元氣，強心救脫，或表現氣息微弱，呼吸短促，四肢發冷，出冷汗，脈搏微弱等均可用獨參湯。單用人參亦可提高學生學習反應能力，也能使電報傳遞員輸入密碼誤差減少，解字能力提高(老人學雜誌，1987)。《圖經本草》記載：「相傳欲試上黨人參者，當使二人同走，一與人參含之，一不與，度走三五里許，其不含人參者必大喘，含者氣息自如，其人參乃真也。」可見人參能增強體力，尚有強心作用等。
現在研究單用人參製成3%的人參酊劑，每服5cc，對不同類型的神經衰弱，均有治療的作用。老人的腦力、活力得以改善，思想集中，延長思想時間(藥學學報，1965)。經研究服用3%的人參酊劑，能提高人體對冷熱、傳染病等耐受力，對於航空員、潛水員、石油或處高溫下的作業員以及其他在惡劣環境下從事各種工作的人是非常有益的(中草藥，1984)。另人參本大補元氣，益腎助陽，用治腎虛陽萎，單用人參泡酒服用，即有顯效。
吉林參在台灣大批發商場，一斤價格約僅600~700元，應可多多利用來養生。切記不要去買高麗參，除人參已被加工煎煮某些中藥外，已非單純的人參，除有特殊用途，最好不必用高麗參，且其價格每斤約在8,000~10,000元之間，真是物非所值。
2.定志丸---不寐健忘症
人參大補元氣，元氣充則心氣得養，心神得寧，心智得聰，故具安神益智之功效。氣虛不足，症見驚悸恍惚，夜不能眠，躺臥不安，健忘症發起。可用定志丸，其成分為人參 三兩、茯苓 三兩、石菖蒲 二兩、遠志 二兩等四味藥為定志丸，亦可加白朮 二兩、麥門冬 三兩等，磨成粉末做成藥丸。此定志丸亦可用於嚴重近視者，每服以10g服下，久服當可改善嚴重近視，能近視不能遠視。
3.生脈散---益氣、養陰、斂汗、生脈
本方組成為人參 一~三錢、麥冬 四錢、五味子 一 ~ 三錢。本方所治之症為心肺氣虛，陰津不足之症候，熱傷元氣，或久咳肺虛，用本方能養心補肺，益氣生津的功效。適應症為熱傷元氣，氣陰兩虛，汗多口渴，脈虛無力，舌乾紅無津；或久咳肺虛，乾咳少痰，氣短自汗，口乾舌燥，脈相虛弱。近來臨床用在治療熱射病、肺結核、慢性支氣管炎、肺原性心臟病、心肌梗塞、心力衰竭等病，能見氣陰兩虛的症候。
4.天王補心丹---滋陰清熱、養心安神
據言是四天王見梁朝國師寶誌禪師，為度眾生勞心勞力，有點體力不支，乃示現告知本方，以助國師之弘法事業，故稱天王補心丹。本方組成為生地黃四兩 ，人參、元參、丹參、遠志、桔梗、白茯苓各五錢，五味子、當歸、麥門冬、天門冬、柏子仁、酸棗仁等各一兩。上藥細末，煉蜜為丸，每兩分十丸，每次服用一丸。主治陰虧血少所致的虛煩不眠，心悸怔忡、健忘多夢、精神疲倦、大便乾燥，或口舌生蒼、舌紅苔少、脈細數等症。故臨床上用本方於陰虛心血不足所產生的失眠、夢遺、心悸、健忘等症，是一常用的有效方。(待續)