糖尿病的正確認知與營養食療法(5)
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六、糖尿病人的病態症狀
(八)、糖尿病患與其視網膜病變
如前述糖尿病是一種影響全身系統的疾病，除了大家較熟知的腎臟、心臟病及血管病變外，也會影響到視網膜，產生所謂的糖尿病視網膜病變症。這是侵犯視網膜血管而影響視力的疾病，往往同時出現在兩眼。若任其發展下去，有可能導致雙目全盲，因此對此病的預防及治療非常重要。
前言糖尿病患的小血管疾病包括腎臟病變、視網膜病變，其發生和細胞長期暴露在高血糖中有密切關連。台灣
40歲以上非胰島素依賴型糖尿病患的視網膜病變盛行率約為35.0%，視網膜病變的每年累積發生率約為4.8%，而病情惡化情況比國外者嚴重，主要原因是血糖控制性差。視網膜病變的危險因子，包括罹患糖尿病的時間長短、血糖控制的好壞、治療方式、抽菸及高血壓併發症。若能預防及愈早發現治療，其效果愈好。另外，糖尿病的神經病變也肇因於周邊神經細胞的病變，其中以感覺纖維最早受損，包括對溫度、輕觸與針刺的感覺，其次是振動與肌腱反射，至於運動纖維較晚受損。而自律神經病變的症狀常出現在周邊神經病變之後，而副交感神經又比交感神經較早受到損害。所以心臟的迷走神經最早受到影響，然後是心臟的交感神經與內臟的交感、副交感神經，嚴重時血管運動控制消失。影響因素主要是血糖控制好壞、罹病時間長短及神經性營養劑，例如維生素，最好的治療策略是積極控制血糖，預防或延緩它的發生。
1.眼壓造成的眼角膜水腫、新生血管
經醫師臨床觀察，發現糖尿病患者在接受眼球內手術後，即使他的眼壓不高，沒有角膜上皮細胞的缺損毛病，仍較沒有糖尿病患者容易發生角膜水腫，此現象表示糖尿病患者的角膜內皮細胞機能有某種顯著的變化。
視網膜微細血管因糖尿病的原因，會增加其滲透性，導致眼中管腔液體外滲而產生視網膜水腫，或因血流阻塞導致視網膜組織缺氧。視網膜中心部(即所謂黃斑部)液體滲出物的堆積或血流不足，會使中心視力下降;視網膜組織缺氧到一定程度時，會釋出某化學物質，刺激眼內組織產生血管新增生，這些新生血管是造成眼內出血、牽引性視網膜剝離或新生血管性青光眼的主因。
視網膜病變嚴重程度與糖尿病者血糖控制好壞、病程長短及高血壓、高血脂、腎臟病之有無，有著密切的關係。以第一型(依賴型)糖尿病患而言，糖尿病發生在15年後，約有半數病人產生視網膜新生血管；第二型患者則15年追蹤期間約有20%，其視網膜有新生血管出現之症候。另外，糖尿病者血糖控制愈差，伴隨的高血脂、腎臟功能愈差，則視網膜新生血管出現機率愈高。故如何預防及減輕黃斑部水腫，及如何預防或消除新生血管的增生，是影響視力的關鍵因素。
2.網膜色素上皮細胞
網膜色素上皮細胞位於網膜的最外層，和視神經細胞相接，和視神經功能的運作，有相當密切的相關。網膜色素上皮細胞，扮演著網膜恆常性的維持的角色，代謝上的失去功能，均會導致視網膜的異常。網膜色素上皮細胞在增殖性網膜病變，糖尿病眼內新生血管的生成，眼內黃斑部變性(Macular degeneration)扮演重要的角色。
糖尿病視神經病變會受血液流性變化、視網膜微血管血流速及氧氣傳送效率所影響，糖尿病患者會呈現較高的血漿黏度、血液黏度及紅血球內黏度，但氧氣傳送效率及視網膜微血管之血流速卻降得很低。故糖尿病病患具有較差之血液流性變化及較高之紅血球內黏度，應是造成視網膜微血管之血流速度降低、氧氣傳送效率下降的重要原因之一。由於較少氧氣傳送到視網膜或其他器官，可將會加速病患之視網膜及其他微循環疾病惡化程度。
3.視網膜病變的預防
前已述及眼睛視力的維護，需要補充維生素B2外，尚需直接補充維生素A，因糖尿病病患者無法將β-葫蘿蔔素轉化成維生素A，此是視網膜病變的主因。現在有發現維生素E的補充，對糖尿病患者視網膜有決定性的幫助，主要是維生素E本身除可充當血管舒通劑外，還有抗氧化作用，可保護維生素A及體內賀爾蒙不被氧化。
依據國內專家研究，糖尿病視網膜病變患者投予藥物維生素E及菸鹼酸鹽 維生素，所有病患血清脂肪成分、血糖檢查、眼底檢查，結果每天口服600mg 維生素E及菸鹼酸鹽後，多數在臨床檢查有66.7%有明顯進步。血管擴張期，經治療一個月後，視網膜微小血管擴張及螢光漏染增加。血管恢復期，經治療三個月後發現螢光漏染減少及缺血區塊縮小。而沒攝食維生素E及菸鹼酸鹽者，血管病變皆持續惡化。故維護血管壁通順、眼睛視力及眼神經正常之營養，均需要加以補充。(待續)