Help055.gif (23008 bytes)胆结石的正确认知与饮食疗法

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一、前言

台湾地区估计约有百分之十的成人罹患胆结石症,而美国亦有此数值的患者。可是其中三分之二的患者却属于无症状胆结石症。这些胆结石症患者并没有呈现任何不适症状,而过着健康、正常的生活;类似这种情况,就称为无症状胆结石症。

胆结石的病因很复杂,有人说喜欢吃油腻的人,较会得胆结石,但有人说:我都避免吃油脂,也得到胆结石,是何原因?有的人说女人较易得胆结石,尤其肥胖的女人,但也有人说:我瘦瘦的为什么也得到胆结石?有人说饮食过量,口味过浓,尤其是肉、油和蛋白质吃得太多,以致肝脏功能受损,不能将体内废物完全排出,而积留在胆囊中所致,这种说法对吗?有人说有胆结石时,应该保持饮食清淡,常吃含钾量多、含钠量少的蔬菜水果,如此有助于减轻肝脏负担,如能在一星期只吃水果、不吃饭,并多喝水,也有防止恶化的效果?这种说法对吗?医生常建议:胆结石严重时,将胆囊割除,一劳永逸,不会再受到胆结石的危害,但这样身体健康就无问题了吗?如此多的意见,到底哪一个有道理,哪一个我们必需遵循?如果知道其结石的成因,当可知道我们该如何去除胆结石及建立正确的饮食观念的。现把胆结石的成因列出如下:

  1. 不吃油脂或刻意吃低脂肪食物的人,造成胆囊缩收排胆汁入肠道的功能很少进行,胆汁中胆盐(bile salt)、胆固醇、胆红素(bilirubin)长期存在于胆囊中,其浓度越来越高,终至积聚结块而成结石。

  2. 一个人专吃精食,不吃高维生素B群的粗谷类食物,也不补充综合维生素B,造成胆囊排空无力,胆汁排出较少,久而久之,胆固醇、色素沉淀而引起结石。

  3. 经年吃大鱼大肉的人,所摄食的胆固醇很高,且维生素E摄食不足,胆固醇累积太多,长年积存于胆囊中,终致结石而发病。

  4. 一个人缺乏维生素 E,不能防止维生素A的被破坏,或维生素A缺乏严重,导致胆囊壁黏膜层易受细菌侵害发炎,死亡细胞脱落成泥状,再与胆囊中之胆固醇结成沉淀物,终成为胆结石。

  5. 一个人摄食某种药物或化学物质,或因肝脏发炎所排出的毒素入胆囊中,均会造成胆囊壁黏膜的发炎,发炎后的胆囊黏膜死细胞剥落,再与胆固醇、胆红素等结成石块。

以上是胆结石的主要成因,其它尚有很多未知因子而造成的结石,系因各人而异的。

 

二、胆汁的组成份

胆汁成分有水分、卵磷质、胆固醇、矿物质、胆酸及色素等,但它们对健康是非常重要的。胆汁的组成很复杂,除水份约97%外,其它含有3%的电解质。主要电解质以钠离子最多,约占50%,次为氯离子,约有35%,其次为碳酸离子。其它物质约占3%,包括胆盐(bile salts)0.7%,无机盐0.7%,胆色素0.2%,脂肪酸0.15%,脂肪0.1%, 卵磷质(lecithin) 0.1%,胆固醇0.06%,碱性无机盐少许。无机盐中钠、氯离子甚多,故其味带咸味。胆汁每天分泌约500cc,分泌出来的胆汁一部份被小肠再吸收,然后经肠肝循环中,由肝排出。

 

三、胆汁的分泌

肝脏在腹部上端,其下有一梨状胆囊,胆汁是由肝脏细胞分泌经肝内小肝管排出,左右肝管合成总肝管;与胆囊管合为总胆管,在出口部分有括约肌阻碍胆汁流出,从胆囊流出的胆汁,在此处成为浓胆汁。胆囊内贮存胆汁,仅约50~150CC。当食物在口中时,开口的括约肌就松弛,当食物进入十二指肠时,肠黏膜就释出激胆囊素(CCK--cholecystokinin),促使胆囊收缩,胆汁就流入十二指肠中,帮助脂质的消化。胆囊虽非生命中必需的器官,但分泌的胆汁确是消化脂肪所必须,同时还能帮助脂溶性维生素的吸收,若发生问题时,脂溶性维生素吸收亦会发生严重的问题。

 

四、胆汁的功能

所谓的胆盐是由胆酸(bile acids)之钠盐或钾盐与甘胺酸(glycine)或氨基乙磺酸(taurine)结合而成。胆盐有许多的功用:(1)可与脂肪结合成胶粒(micells),为一种水溶性化合物,以利脂肪之吸收,此种作用称为趋水性作用(hydrotropic effect)。(2)胆盐又可减少表面张力,并与脂肪酸及甘油化合物结合,乳糜化脂肪(emulsification),以备小肠之消化吸收。(3) 胆盐与单甘油脂及脂肪酸结合成胶团后,能有效的溶解单甘油脂及游离脂肪酸,产生一清澈的水溶液,脂质类于是紧密地与黏膜细胞接触,让甘油脂及脂肪酸顺利进入细胞内,而胆盐则转移入回肠,并于该处被吸收。(4)卵磷质(lecithin) 可将脂肪糜乳化成微小颗粒,如此可被酵素包围、消化、吸收。(5)胆酸则是脂肪、胡萝卜素消化前所必需。也可将维生素A、D、E、K等脂溶性维生素带过小肠壁而进入血流中。

 

五、割除胆囊或胆汁流量不足的危害

若食物中蛋白质含量少,或含有大量的微细分子的碳水化合物,肝脏合成胆汁的量会大减(Whol氏)。如果胆汁不足,或胆囊不会自行排空胆汁,或肝脏没被刺激产生胆汁时,脂肪将保持其大分子的样子,以致于贺尔蒙无法来与脂肪分子结合,因此脂肪不可能被消化,吸收亦将明显地减少。部份未被消化的脂肪分子,很快地与食物中的任何钙与铁结合,成为不溶性的皂化物质,此物质亦不会被带入血流中。而硬的皂化物如太坚硬时,便会成为硬的大便,此将会引起便秘的情形。很多小姐怕发胖而不吃油腻,导致胆汁分泌失常,而终至发生便秘是常有的事。如果此情况继续发展下去,将导致严重的贫血(Potis氏),骨骼松散而有孔、易碎,脊椎发生大问题(Litwak氏),最后胆囊发生严重功能缺损而造成矿物质的大量流失。

食物中比较坚硬的脂肪,吃到体内后,在体温的作用下,也会很快的溶解。如果没有胆汁时,此已溶解的脂肪油,将把食物包围起来,使酵素无法去作用在蛋白质与碳水化合物等营养上,因而减低体内消化程度。 久而久之,全身会发生代谢、吸收等问题。例如维生素A、D、E、K等脂溶性维生素不能被吸收,或吸收量大减,久而久之,身体易受细菌侵袭,骨骼疏松、细胞易老化,甚致体内抗氧化机能大减等。

 

六、低油脂食物的危险性

任何食物吃了后均要能得到健康,然而因低油脂食物的摄食,使胆囊不能正常发生排空现象是很危险的事。纵然是手术后想使胆囊的作用暂时停摆,亦是会影响到身体的健康的。纵使是治疗胆管或胆囊疾病时,食物中亦需含有25%的能量是由油脂所提供才行(Hand氏)。此事实是说应该避免低脂肪或全无脂肪的食物的。当然这是牵涉到必需脂肪酸、胡萝卜素、维生素A、D、E、K等之吸收。若一个人得到胆结石,认为是吃油脂吃多了的关系,而对含油脂的食物产生戒心,如此将会使情形更形恶化,故要好好研究胆结石的成因是什么,不要一味无知的害怕。

 

七、胆结石形成的因素

(一)、试验室可人工诱发胆结石

尸体解剖显示10%人口罹患有胆结石,而大部份是胆固醇诱发的,仅有少部份是由色素所引起的。在实验室中,以人工诱发胆结石的方法很简单,利用某些物质造成动物胆的结石。此等物质仅要一周的时间,即能将兔子的胆囊膜导致发炎肿胀;三周后兔子胆囊内即充满了结石(Bevans氏)。其发生的原因是胆囊发炎时,很显然地伤害到胆囊膜壁里细胞黏膜,因而引起细胞剥落而与胆固醇结合而成沉淀物质,久而久之,即成为较大结石。

(二)、胆汁正常排空作用

胆囊中胆汁的功能主要为:食物中部份的油汁可刺激胆汁与脂肪消化脢lipase的生成,只有当脂肪进入肠道,胆囊才会做强而有力的排空,把胆汁完全分泌入十二指肠中,进行糜乳化脂肪的功能,以利细分子脂肪粒被肠道吸收。若不吃油质,显然胆囊无法排空,胆囊中的物质更有充分的时间去结合成化合物,进而沉淀成小石头,久而久之,会累积成较大的结石。

(三)、胆结石发生的原料

请问是什么化学物质会在胆囊中合成胆结石,其原料是什么?造成胆结石的物质约有胆固醇(cholesterol)、胆酸(bile acid)、磷脂质(phospholipid)、胆色素(bilirubin)、钙盐类等。一般而言,肝脏会自行合成部份胆固醇、胆酸与盐类等,在量大或排流出不是很频繁时,就有可能结成盐类而沉淀成石头。

1. 胆固醇物质的形态:胆固醇之结构类似其它固醇(sterol),是一脂溶性物质。胆固醇存在于体内所有细胞中,而其浓度以肾上腺(约6%)及脑部组织(约2%)较高,故怕胆固醇者不应吃肾脏及脑。胆固醇亦为肾上腺与性类固醇内泌素的前身,若缺乏时,合成会有问题。胆固醇主要在肝脏及小肠合成,而当其被氧化成胆酸后,则主要经由胆汁排泄,惟亦有少量以内泌素或其代谢物之形式随尿液排出体外。

2. 血红素在脾脏组织中,被瓦解形成胆色素(又称胆紫),是一种有毒物质,其游离态属于非水溶性。其游离态水不溶性胆红素与白蛋白结合复合物,然后被运送至肝脏。在肝脏中,游离水不溶性胆红素与白蛋白分离,然后再与葡萄糖醛酸(glucuronic acid)结合成水溶性的结合态胆红素(conjugated bilirubin),并由肝细胞排泄入胆管及小肠中。

(四)、胆结石的型式及成因

依照结石成分的不同,胆结石可分为胆固醇系胆结石和胆红素(bilirubin)系胆结石。根据统计资料显示,胆固醇系胆结石占胆结石症的70~80%,而且是胆囊结石中较多的一种。胆结石型式约可分为:1、胆固醇结石,2、胆色素结石,3、混合性结石。兹将可能造成胆结石的原因列出如下:

1. 不吃油或在减肥的人

Dam氏指出低油脂食物,很容易造成胆囊排空困难而得胆结石。因胆囊中胆汁没常更新流动,愈浓愈会造成结石。女性因减肥,若不吃油份,没刺激胆囊分泌胆汁,且胆汁合成得少,胆囊长久保持胆汁在胆囊内。此失常的状态,将导致胆结石的形成。若继续长久不吃油份时,胆囊终将萎缩或衰退。我们可看出,较瘦的男性也有罹患胆结石的可能,近几年来,医学界的研究报告显示,从肝脏排出的胆汁,自然会结成胆石,尤其胆固醇的比例比胆汁中的胆汁酸为高者,更易形成胆结石。

2. 胆囊运动机会少者

胆红素系胆结石的形成,则和胆管发炎有关,尤其肠内的细菌逆流到胆管内,更是造成胆红素系胆结石的主要原因。此类易形成胆色素结石,因此与胆汁中结合性胆色素浓度增加,胆汁流动缓慢有关。或者胆囊酸度pH低,胆色素浓度高,钙盐增加,沉淀因而形成结石,故胆色素增加而沉淀便造成胆色素结石。

3. 摄食大量胆固醇的人或大鱼大肉者,更易得胆结石

胆固醇形成的胆结石,与胆固醇浓度、胆盐浓度及胆酸浓度有关。胆固醇与胆酸亦有密切关系,胆酸可以溶解胆固醇,使胆固醇成为溶液状态,若胆酸少,胆固醇便会因浓度高而沉淀造成结石。假如胆固醇分泌增加而胆盐或磷脂分泌减少,胆固醇便可能沈淀而产生胆固醇结石。最近,国人罹患此症的病例上升,最主要的原因是脂肪的摄取量增加。从各种有关资料看出,有胆固醇系胆结石的人,大多数喜欢脂肪量丰富的食物。

4. 机械性阻碍造成

某些女性易患胆结石者,怀孕或身材肥胖的女人,若缺乏维生素E,比较容易罹患此病。而妇女较会得胆结石,或者与使用束腹有关。因此两种状况,均有可能阻碍胆囊的排出胆汁液。

5. 细菌感染胆道的结石

一般细菌感染而引发的胆囊发炎,只要是可体松(cortisone)的缺乏,此种患者常有混合性的结石,即胆固醇与胆色素型结石。因胆道感染,不论是细菌或寄生虫引起胆道发炎,胆道内壁坏死细胞在胆道中形成结石的核心,再层层迭迭的形成结石。胆道阻塞不论先天结构异常或后天发炎、外伤引起胆道狭窄,胆汁流通不畅,使胆汁酸、碱不平衡而产生结石。

6. 营养素缺乏所引起

Hamster大鼠喂于缺维生素E的饲料后,所有的大鼠均发生了胆结石,然而有摄食维生素E的大鼠却全没发生胆结石(Dam 氏)。一般均相信食物中含有高量的油脂或胆固醇,较会产生胆结石(Okey 氏),但纵使动物摄食高量的胆固醇、饱和、不饱和脂酸,只要给与足够的维生素E,就不会发生胆结石(Christensen 氏)。但相反的,大鼠虽喂给无脂肪及胆固醇的饲料,因缺乏维生素E,还是都会发生胆固醇的(Dam 氏)结石的。

7. 其它因素

精神受到压抑、食欲不振、生活不规则、饮食习惯不良、进餐时间过短等,都容易造成胆固醇结石症。若饮食不正常,或喝水份太少,均有可能会发生胆结石。

 

八、胆结石的症状

(一)、常误认为肝病

人一过中年,胆囊中多少有点石头,如果结石很小,不会有特殊感觉。若肝脏有不知名的毛病或便秘或腹中易胀气,或出现肝部位疼痛等现象时,表示已经有结石多年的情况了。

(二)、发病前症候

罹患胆结石症的人,在没有发作之时,也经常感觉右上腹部有压迫感、恶心、腹胀、打嗝、排便异常或便秘等胃肠症状。

(三)、严重症状

胆结石症的症状中,以疝痛发作最具特征。患者上腹部或右上腹部突然发生剧烈的疼痛,尤其在餐后时,吃了油炸食物或鳗鱼等油腻食物,经过几个小时以后,就突然出现遽痛。这种疼痛往往波及右肩或右背部,随时会有恶寒、发抖、恶心、打呃、胃痛、呕心、呕吐、轻微黄胆。

胆红素症状胆红素结石积存在胆管内,随着腹痛、高烧,呈现黄疸现象。当胆固醇结石阻塞胆管或胆管中出现胆红素胆结石,则会有黄疸现象,有时也会发高烧。

(四)、复发的机会

如果过度操劳、暴饮暴食、兴奋或不安,很可能是胆结石症复发,必须多加小心。

 

九、胆结石饮食疗法

胆囊结石西医主张开刀将结石剔除或割去胆囊,但开刀后因已无胆汁分泌帮助消化,亦会造成脂溶性维生素A、D、E、K的吸收困难,导致缺乏此类维生素,因而诱发其它的慢性病。我在临床上就看过多位因割除胆囊后,胃痛难以疗治的病历,所以除非紧急关头,不要轻易动刀切除。其实若非特急性症候,均可用饮食疗法来彻底治好胆结石的毛病。

(一)、维生素E、A治疗胆结石

既然学者研究后说:吃了很多胆固醇、脂肪酸,较易发生胆结石(Okey),但只要给与维生素E治疗时,胆结石却可以慢慢化小而获得改善,就是连饲料中还无维生素E的混合,但有足够的酵母蛋白质及天然脂质,动物仅补充吃维生素E就能使胆结石继续消失,剩下的仅是小的结石或是胆固醇而已。此理论为何,尚无可知。但只知道维生素E缺乏时,维生素A很快地会被破坏,没有维生素A时,胆囊壁黏膜层之数以百万计死的细胞(dying cell),就会产生很多的小泥块而掉入胆汁中,而此物质又会与胆汁中的有机盐结合而成结石样,这可说是胆囊壁死亡细胞会与黏住胆固醇等而成结石。

(二)、黄豆粉及其它谷类可预防胆结石

Christensen指出酵母、黄豆粉,加入诱生胆结石的饲料中,喂给动物后,可预防胆结石的发生。另在食物中,添加天然谷类(不精制)、花生、矿物质等食物,可减少胆结石约半的量。此理论主要是黄豆中有很多卵磷质(lecithin),此物质可刺激胆固醇或脂质的糜乳化而被消化吸收,故较不会发生胆固醇性的结石。而酵母、全谷类等食物,含有较多的维生素B群及脂肪酸,可帮助胆囊的有力排空作用。

(三)、胆固醇处理及预防

小的结石会由胆管排出,若较大的胆结石不能进入胆管,而半大不小的中结石最难处理,亦是常常引起疼痛的祸源。当中等大的胆结石要通过胆管时,某些营养确可解除其疼痛,医生亦常会给一些止痛药来止痛。若能预防结石或已结石能使其溶解,可不必受医生的一刀之痛。(急性的巨大疼痛,其疗法请参阅食疗同源篇中之急性胆结石疼痛疗法)

  1. 3.5g 花生脂酸(arachidonic acid,C20:4)或者亚麻仁酸(linoleic acid,C18:2)配上100mg维生素B6,如此可提高胆固醇容纳量约一倍。在亚麻仁酸要转化成花生脂酸时,亦需要维生素B6的催化。

  2. 直接补充卵磷质(蛋黄素,lecithin),卵磷质是糜乳化脂肪分子的必需物质,可保持胆固醇的悬浮。体内亦可合成卵磷质,其所需营养素为甲硫胺酸、叶酸、维生素B12、B6,前述营养可合成胆碱(choline)。胆碱再加上肌醇(inositol)、甲硫胺酸、镁、维生素B12、B6等可合成卵磷质。

  3. 体内饱和脂肪酸应降低到最低水平,而会转化成饱和脂肪的氢化脂肪及多余的碳水化合物应尽量避免。

(四)、胆囊发炎的营养食疗法

若已得胆囊炎或胆管发炎,可以下列方式治疗:每三小时摄食1000mg维生素C及200mg维生素E。另在用个蛋黄加入冷水中搅拌后,在一天中分数次引用完毕。

(五)、茶叶粉治疗胆结石法

茶是日常饮料之一,普遍受到人们的喜爱,它的性味苦甘微寒、无毒,主要成分有咖啡碱(Caffeine)鞣酸(Tannic acid),维他命C及芸香甘(Rutin),它在医疗上效用很多,有清热、降火、消食、醒睡,可用作兴奋神经药,又为利尿药,可强化血管、保护肝脏,也可治疲劳性精神衰弱症。兹将茶叶的食疗效果介绍如下:调配方法如下:除红茶及泡过的茶叶不行外,其它各种茶叶不论新旧都可以等量混合,研成细粉末,每天服六次,每次服用量大约三公克。固定在每日睡前服用一次,翌日清晨在早餐前服用一次,其余四次大约每隔三小时服用一次。

(六)、吃苹果治胆结石法

简单有效的苹果治疗法,如果您已经确知有胆结石,则可喝苹果汁加泻盐加以排除,其方法请参阅食疗同源篇中之胆结石苹果汁疗法

 

十、结语

胆结石大部份人多少均有之,若未发病或已发病,先行苹果汁去除胆结石。往后就要注意正确的饮食方法,不要忌吃脂肪或大吃特吃多胆固醇食物,或吃大鱼大肉,又造成油脂过多,增加胆结石机会。另外不要专吃精食,要吃高维生素B群的粗谷类食物,或补充综合维生素B,再天天要摄食维生素E、A,使其量足够,那发生胆结石的机会就会大减的。最后若非万不得已,千万不要去割除胆囊,以免造成割除后的慢性疾病的发生。


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