Quest002.gif (10734 bytes)Exclaim.gif (1443 bytes)肝臟感染C型病毒要如何理療?


四十五、參問:

張老師您好!請問C型肝炎如何治療?謝謝!阿彌陀佛!(6月21日twice大德mail參問)

師答:

Twice大德:

阿彌陀佛!621mail已收悉,因22日起有八關齋戒,未能及時回復,請見諒!所問C型肝炎如何治療,未提治療方法前,先來瞭解C型肝炎是什麼?與其他型的肝炎有何不同,再來進一步談調理及對治方法。

在台灣,慢性肝疾病的85%病例中,是與B型肝炎有關係的。而剩下的15%病例中,約有10~30%是與感染C型肝炎有關。此外,約有B型慢性肝病病例的10~30%重複感染上C型肝炎。因此可以說,在台灣慢性肝炎的95%B型或C型肝炎病毒感染有關。因此政府在防治B型肝炎以外,又多了一項 C 型肝炎須要防治的工作。既然慢性肝炎,不論C型或B型,都有可能繼續演變為肝硬化症及肝細胞癌變的傾向,就要盡全力來調理。C型肝炎在成人時初次感染者,有這麼高的比率會變成慢性肝炎的事實,我們更要特別去關心,並重視成年人感染上C型肝炎後的調理。下列先來認識一下各類型肝炎到底是什麼?

一、肝炎檢查的指標

利用血清學方法所測定的各種「肝炎病毒」的抗原和抗體,特別叫做「肝炎標記」。臨床上,以血清學檢查法,測定血清內的「抗原」和「抗體」,就可以分辨何種病毒所導致得肝炎。身體為了保護自己的安全和健康,對不屬於身體的物質,即外來的異物,進入自己體內時,會有排斥這些外來異物的動作,這個動作叫做「免疫反應」。這些外來異物叫做「抗原」(antigen),而在體內產生出來對抗抗原的物質就叫做「抗體」(antibody)。這些體內抗體中,有些是真的能抵擋得住抗原,而使身體免受這些外來異物的損傷,這種抗體叫做「中和抗體」(Neutralizing antibody),因為對身體有保護作用,故也叫做「保護性抗體」。但有些抗體就沒有這種功能。此種非保護性抗體的存在,只反映出有外來異物在體內,且此異物繼續存在我們的身體內,卻不能制止抗原的侵襲,因此,我們就叫它做「非保護性抗體」。從檢驗的結果,我們可以知道,是不是已經有外來物(抗原)進入體內,也可以知道,體內有沒有能抵擋得住這些外來異物的抗體來保護自己

B型肝炎病毒的表面抗原,是在1965年由嶓籃堡博士(Blumberg)發現後,相關各種肝炎病毒各部分的抗體,也接著被陸續發現,因而能利用在肝炎的診斷上,讓我們能快速正確地,把各種病毒種類診斷出來。我們能夠利用 這些肝炎標記的測定,知道你現在所患的肝病,是不是病毒性肝炎?如果是的話,又究竟是由於哪一種肝炎病毒所引起的,也就是說,可以做病毒性肝炎類型的診斷與鑒別。

臨床診斷上,常應用「肝炎標記」來表示其意義,所有的肝炎標記中,屬於「保護性抗體」的是「A 型肝炎抗體」,「B 型肝炎表面抗體」;屬於「非保護性抗體」的,則有「B型肝炎核心抗體」,「C 型肝炎抗體」,「D 型肝炎抗體」,和「E型肝炎抗體」。

二、肝炎的種類

1. A 型肝炎病毒:為一種能自然痊癒的經口感染的急性肝病

A型肝炎病毒抗體(anti-HAV ) ---(IgM A 型肝炎病毒抗體)

血清中A型肝炎病毒抗體呈陽性反應時,表示體內已有對A型肝炎病毒的抗體。一般而言,只說A型肝炎病毒抗體時,表示的是A型肝炎病毒抗體-IgG。而A型肝炎病毒抗體-IgG呈陽性,表示這個人已經感染過A型病毒性肝炎,且已經痊癒了,也不會再感染A型肝炎,因「A 型肝炎抗體」屬於「保護性抗體」。如果這個時候,A型肝炎病毒抗體-IgM也呈陽性時,就表示這個人在最近半年或一年內感染過A型肝炎,不是幾年或幾十年以前的感染。尚且如果病人正有肝炎的症狀,如黃疸或血清中GOTGPT上升時,更表示現在這個病人所患的肝炎是A型肝炎。

2. B型肝炎病毒:是肝臟硬化、肝癌的成因之一

B型肝炎病毒(HBV)帶原者是非經口性感染、輸血、注射、紋眉身、穿耳洞、手術、性接觸及經口性垂直、水平感染,慢性肝炎會轉變成肝硬化症、肝細胞癌化等症。

B 型病毒性肝炎的病原體,是一種屬於去氧核醣核酸 (DNA) 的病毒,叫做 B 型肝炎病毒。B型肝炎病毒的構造,是由內層的核心和外層的表面層所構成。而人體對 B 型肝炎病毒的核心和表層都會產生抗體,因此在血清中,可以測到這些抗體,分別叫做「B型肝炎核心抗體」(anti-HBc anti-core antigen antibody) 和「B型肝炎表面抗體」(anti-HBs anti-surface antigen antibody)。至於相對的抗原,在血清中只能檢測到「B型肝炎表面抗原」(HBsAg surface antigen),而「核心抗原」 (HBcAg core antigen) 在血清中測不到,只能在組織標本中染色表示出來,因此在臨床血清學檢查中,不檢查表面抗原。

B型肝炎的病例,多在預產期及嬰、幼兒期(三歲以下)感染時,才會變成慢性帶原者。而到成人時才初次感染的人中,只有5%以下的病例,會變成慢性肝炎。其他的人都經過急性肝炎的病程後,就完全痊癒,不會變成慢性肝炎。

3. C型肝炎病毒:非經口感染的肝炎,轉為慢性肝炎者高,易轉化成肝癌、肝硬化

C型肝炎的過程中,有一個很重要的特徵,就是成人在初次感染後,約有 50–70%的病例,會變為慢性肝炎。醫學界把因輸血及其他非經口感染引起的肝炎(即非AB型肝炎),統稱為「非經口性感染的非AB型肝炎」,也暫且稱為「C型肝炎」。故C型肝炎主要經輸血後引發肝炎,非經口性之非 A B 型肝炎,會轉為慢性肝炎、肝硬化症、肝細胞癌化。成人後才感染後易轉變為慢性肝炎。

C型肝炎病毒抗體(anti-HCV)呈陽性時,表示正在感染或者過去有感染過C型肝炎。但此抗體並不是中和抗體(非保護性抗體),所以此抗體呈陽性,並不表示對於C型肝炎具有免疫力,而不會再度被感染。此抗體的檢驗試劑,在剛出來時,敏感度較低,因此要在感染後312個月才會變為陽性,所以只有一次檢查陰性,並不代表沒C型肝炎的感染。當有懷疑時應該重複檢查至少一年。但最近的檢驗試劑已發展到第二代,試劑中包括有更多的抗原,因此敏感度提高很多,常在感染後一個月內就可檢查出來。不過在急性病例中,第一次的檢查為陰性時,還是在兩個星期後再檢查一次,較為妥當。

4. D型肝炎病毒:與B型肝炎共同感染,或重複感染

D型肝炎病毒抗體(anti-HDV)抗體呈陽性,表示病人正感染或有感染過D型肝炎。此抗體是屬於「非保護性抗體」,因此,呈陽性時,和 CB型的anti-HCV anti-HBc 呈陽性時一樣,並不代表病已好而具有免疫力。

因為 D 型肝炎病毒是依附在 B 型肝炎病毒上,所以感染 D 型肝炎,一定要在 B 型肝炎病毒的存在下才會感染。因此,B型肝炎表面抗原陽性的人,也應同時檢查此D型抗體,看看是否也感染D型肝炎。

5. E型肝炎病毒:

E型肝炎病毒抗體(anti-HEV),醫學界把顯然因經口感染引起的非AB型肝炎,稱之為「經口性非AB型肝炎」,也暫且稱為「E型肝炎」,此型還無可檢驗的方法,正等待可做為診斷依據的診斷方法之出現。醫院可以由 anti-HEV 的測定陽性,而知道你有沒有感染過或正感染 E 型肝炎。這種抗體也是屬於「非保護性抗體」,所以跟C( anti-HCV) D( anti-HDV)一樣,呈陽性並不表示你對 E 型肝炎具有免疫力而不會再感染。

三、C型肝炎的對治

上面所述的五種肝炎病毒(HAVHBVHCVHDVHEV)等,H是英文的hepatic,是肝的意思,ABCDE是醫學界給與的代號,V就是病毒的英文—Virus。當然病毒性是無藥可醫的,只能以飲食輔助療法、營養輔助療法,減低生活壓力、多休息來因應,但某些中草藥可能有其效果。先說最近國外研究,發現西醫最好的間接療法,干擾素(interferon)併同療法。

1. 干擾素、ribavirin併同治療法

有確診是C型肝炎患者,最好還是先接受西醫療法,但因不能完全根治,故一定要再行自我輔助療法,免得老來肝還是硬化,或轉得肝癌。

西醫會用干擾素及Ribavirin併用療法,干擾素是經用組織培養或其他干擾素誘導劑作用下,產生能抑制病毒增殖的可溶性蛋白質。干擾素並非是球蛋白,分子量為20,000~34,000,可被蛋白質分解脢破壞,具有種別特異性,但對病毒的作用無特異性,是病毒感染的非特異性免疫機制的重要因素之一,也算是淋巴因子的一種。當人或動物受病毒入侵時,此干擾素蛋白質用作抑制病毒繁殖,同時誘導人或動物體細胞產生抵抗力。

慢性C型肝炎在Ribavirin合併干擾素使用前,單獨用干擾素治療是唯一的治療方法。國外最近報導,單獨用干擾素治療,甚至治療48個星期,發現清除C型肝炎病毒(HCV-RNA)只不過15~20%左右。自從另一種抗病毒的藥Ribavirin合併干擾素使用治療C行肝炎後,其一年後病毒清除率提高至40~46%

干擾素最常用的劑量是300萬單位皮下注射,每星期三次,連續注射6個月。Ribavirin的劑量是每天1,000~1,200 mg,服用6個月。用干擾素和Ribavirin合併療法來治療C型肝炎,平均而言,約有7080%的病人初期會有效,不過停藥之後,這些用干擾素治療有效的病人中,約有一半又會復發,因只治標不治本。

用干擾素來治療B型及C型肝炎時,有其惱人的副作用。因此,在以干擾素治療之前,有必要了解干擾素可能產生的副作用及其應對的辦法。使用干擾素大部分不會有太大副作用,副作用出現的多寡,因人體質而異,一般而言有以下幾種,其症狀及應付辦法說明如後:

(1) 像感冒般:這是干擾素最常見的副作用,發燒、畏寒、疲倦、肌肉痠痛、頭痛、食慾不振。通常是在第一次注射干擾素時較明顯,往後注射時,此種副作用就會減輕。記得要問醫生如何克服副作用,有些醫生建議若出現這些症狀,服用普拿疼等藥物,就可減緩。剛開始注射干擾素時,也可預先服用普拿疼,以減緩這些症狀。

(2) 掉頭髮:部分的人會出現,不過停藥後可自然恢復。應預先攝食維生素B群,提高葉酸(folic acid)B12B6、泛酸(pantothenic acid)之用量,最好準備單味的這些維生素來預防,最好平時在調理時,這些維生素還是要多補充的。

(3) 精神上的副作用:會變得比較焦慮、憂鬱、煩躁疲倦及容易失眠。若出現這些症候,網上文章有讀的話,應該可以克服的,上述維生素外再加上菸鹼酸、褪黑激素(melatonin)等,會有一好的睡眠。

(4) 白血球降低及血小板降低:干擾素可抑制骨髓造血系統,臨床上會出現白血球降低及血小板降低等現象。此是西醫大部份的副作用,如癌症的核化療一樣,造成身體免疫力的下降,動不動就會感冒等。請在醫生要注射干擾素前,自求多福,先一個禮拜前服用誘發身體白血球的中藥,詳細請閱網上文章---癌症患者核化療前的食療法

(5) 誘發自體抗體:干擾素也可能在部份病人誘發自體抗體(也就是說,誘發會攻擊體內正常組織的抗體產生)的發生,所幸的是,很少會因這些自體抗體而導致疾病,少部份病人會併發自體免疫甲狀腺病變,產生甲狀腺功能亢進。此可提高抗壓力的維生素B群來因應,若還是不行,需找內分泌專科醫師協助治療調理。

(6) 腸胃症狀:可能會有輕微的食慾不振、噁心及腹瀉。可服用維生素B6B1B2等維生素。

(7) 其他:可能會有輕微的皮膚過敏,口乾舌燥,全身虛弱,有氣無力,體重減輕等現象。若有完整的維生素預防副作用發生,此種現象可能會減緩。

Ribavirin也有副作用,主要副作用為發生結膜炎,且有氣喘患者及呼吸道功能異常者應注意使用。

2. 針灸療法---干擾素合併自體血之穴位注射療法

既然西醫治療C型肝炎無有特效,以上述而言,治療效果僅40%左右,且若不吃藥就又會復發,故西醫亦有人試用針灸在穴道中注射入自己血的方法。血是包括白血球、紅血球、血小板、凝血因子、血漿、離子及一切生化因子等物質,參與身體的免疫力、營養,及賴以維生的一切物質亦在其中。紅血球中之血紅素是帶著氧氣,循環至全身細胞,紅血球帶著全身的訊息,若注射至穴位或反應點上使它來提供此訊息,而刺激穴位或反應點產生反應,進而治療該疾病。

中醫治療慢性病毒性肝炎報告很多,包括中藥及針灸療法,其療效報告差異大。同時有些研究者發現針剌穴位如合谷穴,可以使本身干擾素量增加,進而治療病毒性感染,故中西醫結合用外源干擾素注射至與肝相關穴道,同時用自體血引發體內免疫系統,可以增加慢性C型肝炎治癒率。有學者將24位病患經以上方法注射6個月後,其肝功能恢復正常有79%HCV-RNA清除率為46%。其中l0位追蹤至治療結束後半年,其第6個月病毒RNA清除率為50%1年後之肝功能仍正常者有40%,其中有1位復發,經同樣方法再治療,目前肝功能正常及病毒已清除。當然此法也有副作用,包括發燒、疲倦、厭食、失眠、體重減輕、少量掉髮,但症狀程度比單用干擾素注射較輕,甚至有些病患穴位注射後食慾增加,疲倦感恢復,且注射部位沒有紅腫及感染現象,甚至無暈針現象,病人還都能忍受。

若接受補助性輸血或針灸療法注射自己血液,在此之前與之後數天,應要補充大劑量的維生素B6C、泛酸(pantothenic acid)等,以減低處理時的副作用。

3. 營養輔助療法

病毒性肝炎患者,不管是B型或C型,其調理及免疫功能的誘發是一致的。在調理中除滅除肝細胞中的病毒外,亦應使肝細胞能復生,且要在飲食中減少肝臟的負擔。病毒的消滅除西醫療法外,還有用中草藥(詳後),肝細胞的復生也要用中草藥及營養素等,此處要談的是營養輔助療法。

家母28歲時因手術輸血得嚴重肝病,24年前還更因家父往生,憂傷過度曾有肝病惡化,肚子鼓脹之症狀出現。後經中草藥調理,維生素補充及宗教性的素食,一直活到去年80歲才往生,她足足與肝病及肝腫瘤前後奮鬥了50年。現將照顧家母的方法,寫在下面,希望能給您一些參考。

(1) 蛋白質、胺基酸的平衡補充

肝臟病人攝食太高、太多的蛋白質如魚肉類,會增加肝臟生化解毒的負擔,故肝臟病毒性患者吃清淡者,反而會活得長久,若能素食或吃蛋乳素,則肝臟的負擔會減輕。但吃清淡不是說隨便吃,每天要有足夠的蛋白質,因為肌肉細胞、組織細胞、賀爾蒙、免疫球蛋白(抗體)、各種消化酵素、白血球、紅血球等都是蛋白質,由胺基酸所組成,故要有足夠的胺基酸,此等蛋白質才能被合成。而蛋白質品質最好者是蛋與鮮乳,蛋白質品質好是指生物價(biological value)很高的食品,其各種必需胺基酸(essential amino acid)較平衡,可以讓身體拿來直接利用,合成上述身體中的重要物質。若吃較低生物價的蛋白質類,如雞鴨肉、豬肉、牛肉、動物內臟、動物四肢、某些魚類等,雖蛋白質含量也很高,但生物價較乳蛋為低,故不能被身體所平衡利用,而多餘出來不被利用的胺基酸,要由肝臟來作去胺基作用(deamination)---俗稱解毒作用,這樣也會造成GOTGPT等脢的活性增加,檢驗血液時此兩種脢偏高,超出標準值很多。

若要降低血液中GOTGPT等脢的值量,除吃一些高生物價的蛋白質源外,還可補充一些限制胺基酸,來平衡必需胺基酸所需量。什麼叫做限制胺基酸,是某些蛋白質食物中,常發生不足的現象,此類如離胺酸(lysine)、甲硫胺酸(methionine)、羥丁胺酸(threonine)及色胺酸(tryptophan)等,其中離胺酸是第一限制胺基酸,若身體檢查時GOTGPT超高,攝食離胺酸即可改善肝臟合成蛋白質,也就沒有無用的胺基酸要被分解成能量,故GOTGPT值即會下降到正常值。此等胺基酸營養素在美國健康食品店中,即可購買到,病毒肝炎患者或肝不好的人隨時要補充離胺酸、甲硫胺酸,其他羥丁胺酸及色胺酸等較次要。

(2) 預防肝脂化及肝硬化

肝臟有問題的人,肝臟內的脂肪不能與白蛋白等結合成脂蛋白(lipoprotein)被帶出肝臟,就會有脂肪肝的發生,也會有慢慢硬化的現象。要預防此現象的發生,要補充卵磷質或稱蛋黃素(lecithin),同時每天三次攝食維生素C 1,000 ~ 2,000 mg,每天一次攝食維生素E 400mg。三者要同時補充,肝臟功能才會恢復得快,若單用卵磷質效果不是很好,此要特別注意。在美國102人肝臟毛病者,已造成肝臟腫大、脂肪肝、疼痛等症狀,當緊急攝食高蛋白質,補充膽鹼(cholin)、甲硫胺酸(methionine)、維生素B12、鎂、鈣等,若以卵磷質取代膽鹼時,效果更好,這些病人在6週後復元情形良好。

(3) 肝功能的維護與復元

肝臟硬化、功能異常者,補充營養素如高蛋白質食物,綜合維生素、礦物質丸劑、每餐兩湯匙的酵母粉,以及10g的膽鹼及甲硫胺酸,在12個月肝臟功能即恢復。一個重要的研究顯示若肝硬化的人,僅吃上述營養劑,但沒有提高每餐中的蛋白質量,則數月後肝臟還留存有甚多死亡細胞。如果蛋白質營養足夠,肝硬化馬上會有改善。若自己能再自做抗壓力營養餐,則對肝臟復元將有很大的輔助效果,請閱覽網路上---食療同源急性痛風的食療→抗壓養力素食譜,抗壓力營養湯的作法。

(4) 維生素補充

注意蛋白質合成的維生素補充,如維生素B6B12、葉酸(folic acid)、泛酸等,每天除一顆綜合維生素、礦物質(如善存)外,要額外補充單味上述的維生素。

4. 練氣功增強免疫力抗肝病毒

氣功是自我按摩內臟,疏通經絡的法門,可調理身體機能,甚至誘發己身抗體產生機制,可抗癌細胞及病毒等。有人以氣功為主,配合適當的中草藥,治療肝病110例,其中肝硬化7例、慢性肝病100例、急性肝炎7例,顯效者39(35%),恢復正常者53(48%),總療效為83%。在93例中有前後生化檢驗做對照者,恢復正常者53(57%),好轉者21(22.6%),無效者14(15%),加重者5(5.3%)。也有研究報告指出病人練氣功前,其IgAIgGIgM等免疫抗體比正常人顯著地提高,練功半月至一年後,IgMIgGIgA等下降,與正常人的值一樣,故氣功治病,延年益壽是真實不虛的。

5. 補益類中藥誘發自身抗體禦病毒

由自身產生抗體來消滅肝臟病毒,是長期、有效且無副作用的治病方法,值得採用在癌症患者、肝臟病毒症者。誘發抗體除練氣功外,煎煮服用補益類中藥。何謂補益類?長期服用、大量服用,均不致於產生中毒的中藥,叫做補益類中藥。下列舉一些補益類中藥,請每天煎煮後當茶喝。黃耆、紅棗、香菇、雞血藤、枸杞子等,取適當量即可。

6. 草藥療法

每天一劑的草藥:白鶴靈芝、豬苓、鴨舌簧、鈕釦茄、花抹草、敗醬草等煎煮當茶服用,一療程10天後停5天,再進行第2療程,餘類推。

榮法師亦提供一方:白煮飯花根莖 3份、白鶴靈芝 2份、白花蛇舌草 1份等,天天煎煮當茶喝,飲用一個月即能痊癒。

肝臟疾病要談的重點很多,往後有機會再另文詳談,上述先供您參考。謝謝您的mail


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